詳細內(nèi)容

第一章總則

第一條為了維護女職工合法權益，保障城鎮(zhèn)職工生育期間的基本生活和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《河北省城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》等有關法律法規(guī)，結合本市實際，制定本辦法。

第二條在本市轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)各類機關、事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)，按照本辦法參加生育保險，為職工、雇工(以下簡稱職工)繳納生育保險費。

第三條市人力資源和社會保障部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險管理工作。

人口和計劃生育、衛(wèi)生、財政等部門按照各自職責范圍，負責生育保險的有關工作。

人力資源和社會保障部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，具體辦理生育保險業(yè)務。

第四條生育保險統(tǒng)籌范圍，與現(xiàn)行基本醫(yī)療保險相一致，用人單位應當按照屬地管理原則參加生育保險，并按規(guī)定繳納生育保險費，其職工享受生育保險待遇。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當保證為參加生育保險的職工兌現(xiàn)生育保險待遇。

第二章生育保險基金

第五條生育保險基金由以下各項構成:(一)用人單位繳納的生育保險費;(二)生育保險基金利息;(三)延遲繳納生育保險費的滯納金;(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

第六條生育保險費根據(jù)"以支定收，收支平衡"的原則籌集。職工生育保險費與基本醫(yī)療保險費統(tǒng)一征繳。用人單位繳納生育保險費，以本單位上年度職工工資總額(有雇工的個體工商戶以本市上年度在崗職工平均工資)作為繳費基數(shù);其中職工工資低于本市上年度在崗職工平均工資60%的，按照本市上年度在崗職工平均工資的60%計入繳費基數(shù);高于本市上年度在崗職工平均工資300%的，按照本市上年度在崗職工平均工資300%計入繳費基數(shù)繳納生育保險費。市本級黨政機關、社會團體及事業(yè)單位生育保險繳費比例為0.3%，其它用人單位繳納生育保險費比例為0.6%。各縣(市、區(qū))、開發(fā)區(qū)可根據(jù)實際情況確定籌資比例，但不得超過市本級的繳費比例。生育保險費的列支渠道與基本醫(yī)療保險相同。

第七條用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

第八條用人單位需繳納的生育保險費，應與基本醫(yī)療保險費同時繳納。

第九條生育保險基金用于下列支出:(一)女職工孕產(chǎn)休假期間的生育津貼;(二)女職工生育醫(yī)療費用;(三)職工計劃生育手術醫(yī)療費用;(四)國家、省和市規(guī)定的其他費用。

第十條生育保險基金存入社會保障基金財政專戶，?？顚Ｓ?。任何單位或者個人不得將生育保險基金挪作他用。

第十一條市人力資源和社會保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的管理使用情況進行監(jiān)督檢查。

財政和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。

第三章生育保險待遇

第十二條用人單位女職工計劃內(nèi)生育或終止妊娠，在下列休假時間內(nèi)，享受生育津貼:

(一)懷孕不滿2個月終止妊娠，產(chǎn)假20天;

(二)懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠，產(chǎn)假30天;

(三)懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠，產(chǎn)假42天;

(四)懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠，產(chǎn)假為90天，其中分娩產(chǎn)前休假15天;

(五)難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;

(六)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天;

(七)已婚婦女24周歲以上第一次生育的，獎勵晚育產(chǎn)假45天。

生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足。

生育津貼是女職工產(chǎn)假期間的工資。生育津貼不得低于當?shù)芈毠ぷ畹凸べY標準。

黨政機關、社會團體及事業(yè)單位女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。

第十三條女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費等生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中按規(guī)定支付。

女職工因生育引起并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥的醫(yī)療費用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。

對本條所規(guī)定的生育醫(yī)療費用具體支付項目和定額補貼標準由市人力資源和社會保障行政部門會同市財政、人口和計劃生育、衛(wèi)生等部門另行制定。

第十四條職工實施下列計劃生育手術所發(fā)生的醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付:(一)孕情、環(huán)情檢查;放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器及技術常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學檢查;(二)終止妊娠手術及技術常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學檢查(未采取避孕節(jié)育措施造成懷孕而實施終止妊娠的除外);(三)輸精(卵)管結扎手術及技術常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學檢查;(四)實施計劃生育手術所致，并經(jīng)縣級以上人口和計劃生育部門組織專家組鑒定，確定為并發(fā)癥的診斷及治療費用(個體醫(yī)療機構實施節(jié)育手術或者恢復生育手術造成并發(fā)癥的診治除外)。

職工生育或者實施計劃生育手術，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用，胚胎移植的醫(yī)療費用，違反國家和省計劃生育規(guī)定生育或者實施生育手術的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。

生育保險基金支付計劃生育手術醫(yī)療費用，實行定額補貼辦法。市人力資源和社會保障部門會同市財政、人口和計劃生育、衛(wèi)生等部門，對本條第一款(一)至(三)項所規(guī)定的計劃生育手術醫(yī)療費用制定具體支付項目和定額補貼標準。

第十五條女職工出國以及赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的生育費用，生育保險基金不予支付。

第四章生育保險管理

第十六條生育保險醫(yī)療服務實行定點醫(yī)療管理。職工生育或者實施計劃生育手術，應當?shù)结t(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議的定點醫(yī)療機構，定點計劃生育技術服務機構就醫(yī)。

第十七條生育保險基金支付生育、計劃生育手術醫(yī)療費的范圍，按照河北省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和標準等有關規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。

第十八條女職工領取生育津貼，由用人單位到當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理手續(xù)，并提交當?shù)厝丝诤陀媱澤块T出具的生育證明、同意終止妊娠證明和定點醫(yī)療機構或定點計劃生育技術服務機構出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學證明。

第十九條參保單位職工在定點醫(yī)療機構、定點計劃生育技術服務機構發(fā)生的生育醫(yī)療費、計劃生育手術醫(yī)療費，按照具體支付項目和定額補貼標準，按月由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構、定點計劃生育技術服務機構直接結算。超出規(guī)定項目和定額補貼標準的醫(yī)療費用，由職工本人負擔。

第二十條男職工的配偶無工作單位，符合國家和省計劃生育規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照男職工所在統(tǒng)籌地生育醫(yī)療費、計劃生育手術費定額補貼標準的50%，從生育保險基金中支付。

符合上述規(guī)定的，憑男職工配偶所在地居民(社區(qū))、村民委員會出具的無工作單位的證明，生育或者實施計劃生育手術的證明以及所發(fā)生醫(yī)療費用的有效憑證，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定報銷醫(yī)療費。

第五章法律責任

第二十一條用人單位應依法進行生育保險登記和繳費申報，按時足額繳納生育保險費。對未按規(guī)定繳納生育保險費的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構發(fā)出催繳通知，責令限期繳納，逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。

第二十二條職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領生育保險津貼、生育醫(yī)療費、計劃生育手術費的，由人力資源和社會保障部門依法如數(shù)追回虛報、冒領的金額。情節(jié)嚴重的，依法追究用人單位、當事人及有關人員的責任。

第二十三條繳費單位對人力資源和社會保障部門的處罰決定不服的，可以依法申請行政復議;對復議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

第二十四條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構及其工作人員，有下列行為之一的，由人力資源和社會保障部門責令改正;造成生育保險基金流失的，由人力資源和社會保障部門追回流失的生育保險基金，并由相關部門依法對主管人員、直接責任人或者其法定代表人給予行政處分;構成犯罪的，依法追究有關人員的刑事責任:(一)擅自多收或減免應當繳納的生育保險費的;(二)無故延期撥付、擅自增加或減發(fā)、停發(fā)應由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構支付生育保險金的;(三)濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守、致使生育保險基金流失的;(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。

第二十五條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構無故不按時與定點醫(yī)療機構、定點計劃生育技術服務機構結算生育保險有關費用的，由人力資源和社會保障部門責令改正。

第二十六條定點醫(yī)療機構、定點計劃生育技術服務機構有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，要賠償損失;情節(jié)嚴重的，由人力資源和社會保障部門取消其定點資格:(一)將未參加生育保險人員的醫(yī)療費用由生育保險基金支付的;(二)將超出規(guī)定的生育保險基金支付項目和定額補貼標準的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付的;(三)采取其他手段騙取生育保險基金的。

第六章附則

第二十七條各縣(市、區(qū))、開發(fā)區(qū)要根據(jù)本辦法制定具體的生育保險實施細則。

第二十八條本辦法由市人力資源和社會保障局負責解釋。

第二十九條本辦法自2014年3月1日起實施，有效期5年。原《保定市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》(保市政〔2007〕189號)同時廢止。

抄送:市委各部門，市人大常委會各部門，市政協(xié)各部門，市法院，

市檢察院，市各人民團體。

保定市人民政府辦公廳2014年1月30日印發(fā)[1]