很多人認為保險這不賠那不賠的，其實是對保險有一些誤區(qū)，保險之所以不賠，很大原因是出在了投保人對保險條款不了解。今天小編給大家分享一個重疾險理賠成功的案例，讓大家對重疾險有個新的認識。

案例詳情

來自浙江的吳女士今年33歲，兩年前與丈夫離了婚，獨自撫養(yǎng)一個6歲的兒子和5歲的女兒。為了照顧兩個孩子，吳女士拼命工作。2017年10月，吳女士為自己投保了一份30萬元的大病保險。

19年3月份，吳女士因為身體不適，于是到醫(yī)院做檢查。經(jīng)醫(yī)生確診，她患有宮頸癌，需要馬上進行手術(shù)治療。

由于腫瘤體積大，醫(yī)生建議分2次治療，第一次治療花了6萬元，手術(shù)后恢復(fù)良好，再過幾天就要進行二次手術(shù)，這是個大手術(shù)，花費的錢有些多，醫(yī)生叫吳女士提前做好準備。 在做手術(shù)之前，吳女士想到之前有購買過保險，只要生了大病就可以理賠，于是吳女士準備了診斷書、住院記錄等相關(guān)材料，向保險公司申請理賠，結(jié)果遭到了拒賠。

吳女士非常納悶，自己明明買了重疾險，而且已經(jīng)患了癌癥，為什么保險公司不賠呢？

后來經(jīng)過調(diào)查才知道，吳女士之前是這家公司的員工，在10月份投保該份保險時，保單銷售人員寫的是自己的姓名。保險公司方認為，吳女士作為業(yè)務(wù)員，在投保前沒有進行如實告知，存在騙保的嫌疑，因此拒賠。

吳女士認為自己沒有任何騙保行為，投保時按規(guī)定的流程走，沒有任何問題。因為雙方各執(zhí)一詞，這個案例一直沒有結(jié)論。后來，吳女士委托家人將保險公司告上法庭。法院搜集了各方面的證據(jù)，證實了吳女士確實是按照流程來走，沒有騙保嫌疑，根據(jù)法院的終審判決，保險公司應(yīng)當按照合同賠償吳女士30萬理賠金。

案例分析

上面這個案件，保險公司認為吳女士是業(yè)務(wù)員存在騙保嫌疑，這個行為顯然不合理。在保險理賠中，保險公司拒賠的事件也時有發(fā)生。通常情況下，保險公司拒賠的理由都出在合同本身。如果保險公司無理由拒賠的，可以通過協(xié)商、仲裁、訴訟這三個法律途徑來解決。

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因案例中涉及到的是重疾險，接下來小編給大家說一說，重疾險方面的小知識。

一、重疾險應(yīng)該怎么選？

為了保護消費者權(quán)益，中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會合作制定了《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》，并規(guī)定以“重大疾病保險”命名、任何一份重疾險都要帶有銀保監(jiān)會規(guī)定的25種重疾。

但現(xiàn)在重疾險產(chǎn)品已進行全面升級，保障從原來的幾十種到目前的幾百種，保障越來越全面，很多人不知道該怎么選。當然，保障的種類是越多越好，但是不同收入的人保險購買能力不同，也要看你的實際承受能力。如果你想再多一些保障，那你可以多選幾種，但是你也要面臨費率增加的問題。

對于家庭預(yù)算充足，擔心萬一會得個什么罕見病的，可以選擇重疾險病種越多越好的，買了圖個心安，也可以依據(jù)自身的實際情況來選擇合適的保險產(chǎn)品，比如女性投保的話一定要加強對女性容易發(fā)生的乳腺癌、宮頸癌等大病進行承保的產(chǎn)品，若是給孩子買的話，一定要選擇給白血病等兒童易患的疾病提供保障的產(chǎn)品，中老年人買的話就要選擇可對這類人士高發(fā)的病種進行承保的產(chǎn)品。

對于預(yù)算確實有限的人而言，與其提高保費去增加病種，不如把保額提高。

二、投保重疾險有什么需要注意的？

1、先要考慮是否有社保，社保里的醫(yī)保能不能用。

2、需要考慮年齡因素，年齡越大保費越貴，年輕的時候要早做準備。

3、合理的保障規(guī)劃是，保費的支出應(yīng)為年收入的10%-15%，保額設(shè)定為年收入的6-10倍。

4、在社保的前提下，規(guī)劃商業(yè)保險，重點放在意外和重疾上，社保不能重復(fù)報銷。

5、先把家庭經(jīng)濟主力的保險配置完了之后，在考慮家人其他成員的保險配置問題。經(jīng)濟條件允許的情況下，盡可能把家庭成員的保障也配置好，做到家庭全面保障，否則保障失衡，保障的意義也就缺失。

寫在最后

大家在購買重疾險的時候一定要根據(jù)自己的情況來選擇合適的險種，投保時健康告知要如實填寫，保險公司問什么就回答什么，不要貪小便宜或者鉆保險公司的空子，案例中的吳女士之所以能夠拿到理賠款，他嚴格按照保險公司投保的流程來走，也做到了如實告知。今天的分享到此結(jié)束，有任何問題歡迎留言咨詢小編。