小編之前有給大家說過，買不起重疾險，也要給自己和家人配備一份百萬醫(yī)療險。一年幾百塊錢，也就出去請人吃頓飯的事，真沒必要省，百萬醫(yī)療險大概是迭代更新最快的健康險了。但是最近出現(xiàn)了這么一件事，女子給自己的丈夫投保了一份百萬醫(yī)療險，丈夫患了慢性胃炎，醫(yī)療險卻拒賠了？按理說醫(yī)療險應(yīng)該賠償?shù)?，為什么會拒賠了呢？我們一起來看看到底是怎么回事？

真實案例

吳某今年33歲了，10年前只身一人來到了廣東，因?qū)τ嬎銠C(jī)編程十分感興趣，就一直做著程序員的工作，現(xiàn)如今在一家上市公司做高級程序員。雖然表面上看起來很風(fēng)光，但工作壓力很大，長期的熬夜加班，無論是飲食還是作息都不是很規(guī)律，久而久之身體健康也隨之出現(xiàn)問題……

2019年8月份，吳某因身體不適去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，自己得了慢性腸胃炎。醫(yī)生要求吳某早一點住院，這種病不能拖，越拖越嚴(yán)重，治療只會更麻煩。吳某想著自己上有老下有小，千萬不能出事，于是聽了醫(yī)生的話，接受住院治療。

在吳某住院期間，妻子想著好像去年2月份的時候，在朋友的介紹下，給自己的丈夫和自己投保了一份百萬醫(yī)療險，保額為400萬，一般醫(yī)療金最高可報銷200萬，惡性腫瘤或者重大疾病醫(yī)療金最高也是可報銷200萬，還附帶1萬元的惡性腫瘤津貼。

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隨后妻子找到了保單，備齊了資料去保險公司申請理賠的時候，卻遭到了拒賠。拒賠理由是：有既往病史，屬于帶病投保。

案例分析

此時， 我想很多人都會有些疑惑，醫(yī)療險不是生病住院就理賠，為什么保險公司會拒賠？

吳某的妻子提出理賠申請的第二天，保險公司派理賠員進(jìn)行了線下調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吳某早在2018年8月就患有慢性腸胃炎。吳某先后接受了兩次左右的治療。經(jīng)過治療，疾病并沒有完全斷根。

然而，今年2月，吳某的妻子在給丈夫及自己投保時，因為介紹保險的是自己認(rèn)識多年的老熟人，妻子連健康告知都沒看，就直接簽字了，她心里想著，百萬醫(yī)療險保費低，杠桿高，年交保費幾百元就可以獲得幾百萬的保額，這個保險買了自己不吃虧，相信自己的朋友不會騙自己。

如今，吳某已經(jīng)脫離了危險，但是保險公司卻查到了之前的就診記錄和住院病歷，原來吳某患有既往病史，此次患病不在保險合同規(guī)定范圍，不能給予理賠。

什么是既往癥？

就是在投保前就已經(jīng)患有的疾病，也可以理解為是過去的疾病。消費者在投保醫(yī)療險的時候應(yīng)該知道，在這個保險的條款和責(zé)任中對既往癥的定義有以下幾個標(biāo)準(zhǔn)：

1、已患疾病需要長期治療未間斷；

2、治療后未完全治愈有間斷用藥的情況；

3、雖然沒有醫(yī)生的診斷，但癥狀非常明顯并持續(xù)存在。

對于此次事件中的吳某，早在2018年8月之前就已經(jīng)患有慢性胃炎，并且屬于已知并反復(fù)發(fā)作的情況，所以保險公司拒賠也是合情合理的。

通過吳某的案件，我們知道保險公司對于既往癥是有權(quán)拒賠的，這就要求大家在投保時一定要仔細(xì)看清楚醫(yī)療險的健康告知，避免產(chǎn)生不必要的糾紛。接下來小編給大家說一下投保醫(yī)療險有哪些需要注意的？

一、免賠額

百萬醫(yī)療產(chǎn)品都有免賠額，是在公費醫(yī)療報銷后，減去免賠額，剩下的部分由百萬醫(yī)療險來承擔(dān)，免賠額不僅關(guān)系到能理賠的金額，也關(guān)系著投保時的保費。

市場中大部分的百萬醫(yī)療險免賠額都是1萬元，而5千元免賠額的產(chǎn)品也有，但是保費過高。1萬免賠額與5千免賠額不僅關(guān)系到保險公司的賠付率，也涉及到用戶的保障范圍。

對于一年住院費用超過一萬元的人來說，所患疾病應(yīng)該屬于比較嚴(yán)重的，而年輕人患重病的概率一般較低。一萬元的免賠額可以大大降低保險公司的理賠率，從而降低保險產(chǎn)品的保費。

二、報銷比例

投保醫(yī)療險時，一般分為有社保和無社保2個選項，無論選擇哪個，在治療時，一定要按照合同條款規(guī)定使用，這樣才能100%報銷醫(yī)療費用。對于辦理住院手續(xù)時未按規(guī)定住院的，可能達(dá)不到相應(yīng)的報銷比例。在這種情況下，百萬醫(yī)療會按照條款的相應(yīng)規(guī)定，只報銷一定比例，而不是100%。

三、報銷順序

在醫(yī)療費用報銷時，一定注意醫(yī)療險的報銷順序，尤其是同時購買了百萬醫(yī)療和普通住院醫(yī)療保險時，一定要多加留意，有什么不懂的，多問一下保險人員。

四、合理且必要的花費

雖然百萬醫(yī)療報銷的范圍比較廣，基本上一次住院所花費的醫(yī)療費用都涵蓋在內(nèi)，但也不并是只要有費用清單，醫(yī)療收據(jù)，保險公司就照單全收，保險公司也會對治療內(nèi)容進(jìn)行分析，看是哪些藥品是本次住院治療應(yīng)該的花費，哪些藥品是與治療無關(guān)的，這些都逃不過保險公司的調(diào)查。因為條款上明確說明，住院、醫(yī)療花費一定是必要且合理，這樣才能報銷。

雖然百萬醫(yī)療險報銷的范圍比較廣，基本上一次住院所花費的醫(yī)療費用都涵蓋在內(nèi)，但也不并是只要有費用清單，醫(yī)療收據(jù)，保險公司就照單全收，保險公司會對治療內(nèi)容進(jìn)行分析，看哪些藥物與治療有關(guān)，哪些藥物與治療無關(guān)，只有住院產(chǎn)生的費用是合理且必要的，醫(yī)療險才能給予報銷。

還有一點需要注意的是，社保范圍藥品和社保外的藥品可以同時治療病癥時，要優(yōu)先選擇使用社保范圍內(nèi)的藥。為什么要這樣做呢？因為在治療效果相同的情況下，未使用社保內(nèi)的藥品治療，保險公司也有可能以此拒絕報銷的。

寫在最后：

投保百萬醫(yī)療險的時候，除了要如實告知以外，還需要注意以上這幾點，只有這樣才能有效減少理賠糾紛。好啦，今天的分享到此結(jié)束，有任何問題歡迎給小編留言喲！