買過百萬醫(yī)療險(xiǎn)的人應(yīng)該知道，這個(gè)保險(xiǎn)不僅保費(fèi)便宜而且不限制社保用藥、對(duì)疾病種類和治療手段也沒有限制，只要生病住院的花費(fèi)是合理的，且超過免賠額的部分，都能給予報(bào)銷。那是不是只要生病了醫(yī)療險(xiǎn)都能報(bào)銷呢？不一定，如果沒有達(dá)到醫(yī)療險(xiǎn)理賠的要求，也是會(huì)拒賠的。今天小編就通過一個(gè)醫(yī)療險(xiǎn)拒賠的案例，哪些情況下醫(yī)療險(xiǎn)會(huì)拒賠？

案例詳情

家住河南的張先生，前幾年身體不適，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生告知有乙肝 ，讓其平時(shí)多留意一下，有什么問題趕緊來醫(yī)院治療。張先生害怕乙肝會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)別的問題，如果住院的話，那將是一筆很大的開銷，為了以防萬一，他在網(wǎng)上投保了一份百萬醫(yī)療險(xiǎn)，但由于卻反投保方面的知識(shí)，在投保時(shí)未如實(shí)告知自己的身體健康情況，也沒有使用智能核保，就直接把付款買了。

推薦閱讀：百萬醫(yī)療險(xiǎn)可以保障多久 最多能賠付幾次？

兩個(gè)月后，張先生因腹部疼痛住院，被確診為肝癌，總療程是3期，第一期的治療費(fèi)用大概要10萬元，張先生想著癌癥的花費(fèi)就是一個(gè)無底洞，幸好之前買了醫(yī)療險(xiǎn)。于是準(zhǔn)備好了資料，找保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，誰知保險(xiǎn)公司竟然拒賠了，拒賠的理由是：既往病史不賠。

案例分析

我國《保險(xiǎn)法》有規(guī)定：被保險(xiǎn)人投保前沒有如實(shí)告知自己的既往病史，保險(xiǎn)公司有權(quán)利拒賠并解除合同。案例中的張先生就是因?yàn)橥侗Ｇ坝幸腋尾∈罚谕侗５臅r(shí)候沒有如實(shí)告知，才會(huì)出現(xiàn)這樣的情況。

小編一再強(qiáng)調(diào)，投保前要如實(shí)告知，不要對(duì)保險(xiǎn)公司欺瞞，不然理賠時(shí)被查出來了既往病史，那么之前交的保費(fèi)就全部打水漂了，一分錢都不會(huì)理賠，還有可能會(huì)解除合同，這不是白白花了冤枉錢嗎？

對(duì)于既往癥，一般醫(yī)療險(xiǎn)的健康告知里面會(huì)有明確的說明，所以我們?cè)谕侗r(shí)，健康告知要如實(shí)告知，這樣在我們之后的理賠報(bào)銷中也會(huì)比較順利，不會(huì)產(chǎn)生不必要的理賠糾紛。對(duì)于不清楚自己身體狀況的朋友，或者不記得自己就診記錄的朋友，可以選擇向?qū)I(yè)的保險(xiǎn)工作人員進(jìn)行咨詢。

百萬醫(yī)療險(xiǎn)除了既往病史不賠以外，還有哪些情況是不理賠的？

1、等待期出險(xiǎn)不賠

我們購買的保險(xiǎn)都是有等待期的，醫(yī)療險(xiǎn)的等待期一般為30天。那什么是等待期呢？

等待期可以簡單的理解為保險(xiǎn)公司設(shè)置一段時(shí)間來考驗(yàn)?zāi)愕纳眢w情況，如果在這段時(shí)間內(nèi)，你的身體出現(xiàn)了一些問題，經(jīng)過醫(yī)院確診是某種疾病，盡管罹患的是合同約定的疾病那么保險(xiǎn)公司也不會(huì)理賠。保險(xiǎn)公司之所以這么做也是為了防止有人帶病投保，以此來騙取保費(fèi)。

等候期一般是從合同生效日或者復(fù)效日開始算起的，等待期只有投保的時(shí)候才有，續(xù)保的時(shí)候沒有等待期。

2、沒有達(dá)到免賠額不賠

百萬醫(yī)療險(xiǎn)都有免賠額，額度一般在1萬元左右，如果看病費(fèi)用用醫(yī)保報(bào)銷后，自己自費(fèi)了1萬，剩下的費(fèi)用，就可以用百萬醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷；如果醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷完，自費(fèi)部分不足1萬，那么就無法進(jìn)行報(bào)銷。

另外，我們?cè)谶M(jìn)行醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷的時(shí)候，一般是有醫(yī)?；蛘咝罗r(nóng)合的情況下，優(yōu)先報(bào)銷醫(yī)保和新農(nóng)合，剩余的醫(yī)療費(fèi)用如果是合理且必要的，就可以100%報(bào)銷。

但是如果在投保時(shí)說自己有醫(yī)保，報(bào)銷時(shí)卻沒有優(yōu)先使用醫(yī)保而直接使用醫(yī)療險(xiǎn)，那么報(bào)銷額度會(huì)大打折扣，額度只有60%，這點(diǎn)大家一定要清楚。

3、醫(yī)院不符合要求不賠

百萬醫(yī)療險(xiǎn)對(duì)于報(bào)銷的醫(yī)院也有一定的要求和限制。一般來說，被保險(xiǎn)人必須在公立或二級(jí)以上的醫(yī)院就醫(yī)，才能得到補(bǔ)償。如果你在私立醫(yī)院接受治療，百萬醫(yī)療險(xiǎn)就不能報(bào)銷。

很多人會(huì)認(rèn)為保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院有要求和限制，很坑人。為什么會(huì)有這項(xiàng)規(guī)定？不知道大家有沒有看過一些騙保的報(bào)道，很多醫(yī)院為了拿到國家的醫(yī)保資金，會(huì)聯(lián)合病人用各種手段進(jìn)行騙保，而且屢禁不止，特別是一些私立和民營醫(yī)院。

保險(xiǎn)公司為了防止有人騙保，然后就開始對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了限制，只有在2級(jí)或者2級(jí)以上的公立醫(yī)院，才能進(jìn)行報(bào)銷。注意：不止是百萬醫(yī)療險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療有限制，人身4大險(xiǎn)種中，剩下的三個(gè)對(duì)就診的醫(yī)院都有限制。

4、超過保額不賠

百萬醫(yī)療險(xiǎn)，一般保額都是上百萬，基本保額在100-300萬不等。如果你的百萬醫(yī)療險(xiǎn)保額是100萬，但在治療過程中，超出了保額，那么超出的部分是不能報(bào)銷的。因?yàn)榘偃f醫(yī)療險(xiǎn)的報(bào)銷總額不能超過最高保額，因此超出的部分需要自費(fèi)。

5、其他途徑報(bào)銷過的不賠

百萬醫(yī)療險(xiǎn)是報(bào)銷型的保險(xiǎn)，只有憑借醫(yī)院出具的報(bào)銷憑證才能給予理賠，而且報(bào)銷憑證只能理賠一次。如果你的醫(yī)療費(fèi)用是用社保或者其他商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷了之后，那么百萬醫(yī)療險(xiǎn)是無法理賠的，因?yàn)榘偃f醫(yī)療險(xiǎn)不能重復(fù)理賠。

寫在最后

看完這篇文章你學(xué)會(huì)了嗎，百萬醫(yī)療險(xiǎn)并不是什么情況下都能理賠的，上邊所提到的幾點(diǎn)都是不理賠的，大家在投保的時(shí)候一定要搞清楚喲！好啦，今天的分享到此結(jié)束，如果喜歡別忘了轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的親朋好友喲！