很多消費(fèi)者以為買了醫(yī)療險(xiǎn)之后，只要是住院產(chǎn)生的任何費(fèi)用都是可以報(bào)銷的，顯然這肯定是不可能的?，F(xiàn)在醫(yī)保的政策這么好，去醫(yī)院看病首先是用醫(yī)保報(bào)銷，醫(yī)保報(bào)銷完了以后剩下的一部分費(fèi)用需要自費(fèi)。自費(fèi)的這一部分費(fèi)用不可能所有的都能用醫(yī)療險(xiǎn)來報(bào)銷，因?yàn)獒t(yī)療險(xiǎn)的報(bào)銷是有前提條件的，到底是哪些條件呢？接下來小編就和大家好好說一說。

1、 醫(yī)療資質(zhì)要符合規(guī)定

在某些情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)的保障責(zé)任對(duì)就診的醫(yī)院也做出了一些規(guī)定。也就是說，保險(xiǎn)公司會(huì)要求就診醫(yī)院的等級(jí)必須要達(dá)到二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院，才能使用保險(xiǎn)來進(jìn)行報(bào)銷。以前有新聞報(bào)道說，一位肺癌患者在就醫(yī)的時(shí)候，沒有到指定的醫(yī)院就診，最后他買的醫(yī)療險(xiǎn)沒有得到理賠。

推薦閱讀：醫(yī)療險(xiǎn)能報(bào)銷哪些費(fèi)用？需要注意哪些地方？

這里需要注意一點(diǎn)的是，醫(yī)療險(xiǎn)還分為報(bào)銷高端醫(yī)院或私人醫(yī)院住院治療費(fèi)用，這就要求我們?cè)谕侗５臅r(shí)候看清楚保障條款中寫的是什么類型的醫(yī)院可以給予報(bào)銷，什么類型的醫(yī)院不能給予報(bào)銷，千萬不要走錯(cuò)了醫(yī)院。

2、 報(bào)銷額度一定要超過免賠額

醫(yī)療險(xiǎn)幾乎都會(huì)有免賠額，區(qū)別在于免賠額的多少而已。所謂免賠額，我們可以理解為起付線，就像我們的醫(yī)保報(bào)銷，也是有起付線的，地方不同，起付線的規(guī)定是不同的。

例如，起付線是一萬元，也就是說，在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，自費(fèi)部分超過一萬元的部分，才有可能用醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷。只有極少部分醫(yī)療險(xiǎn)，是沒有免賠額的，但可以肯定的是保費(fèi)很高。市面上常見的百萬醫(yī)療險(xiǎn)，免賠額是1萬元，有的是5000元。

3、沒有既往病史

醫(yī)療險(xiǎn)可以說是投保前對(duì)健康要求最嚴(yán)格的一款保險(xiǎn)了。如果你有既往病史的話可以走人工核保通道，保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)你目前的身體情況來決定是加費(fèi)承保、除外承保還是拒保。如果是因?yàn)?ldquo;除外”原因引起的醫(yī)療費(fèi)用，自然無法得到賠付，如果說你是正常投保，但是出險(xiǎn)后被查出來有既往病史的話，就不能給予理賠。

4、等待期出險(xiǎn)不賠

醫(yī)療保險(xiǎn)如果是在等待期出險(xiǎn)的話，是不能夠得到理賠的，等待期過后保障期內(nèi)出險(xiǎn)，那么是可以得到理賠的。

5、合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用

醫(yī)療險(xiǎn)的保險(xiǎn)條款里面，什么醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷，通常會(huì)寫明一句話，叫“合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用”。所謂合理且必要，并不是我們自己說了算，也不是保險(xiǎn)公司說了算。核心依據(jù)是醫(yī)院的診斷，根據(jù)醫(yī)生開出的處方藥和住院摘要的描述來進(jìn)行理賠，畢竟醫(yī)生在這方面是專業(yè)的。

例如，病人建議醫(yī)生給他用昂貴的進(jìn)口藥物，但醫(yī)生認(rèn)為國產(chǎn)藥物也有同樣的效果。因此，醫(yī)生可能會(huì)在病例報(bào)告上寫上：在與病人溝通后，病人選擇進(jìn)口藥物進(jìn)行治療。

類似于這種情況，它屬于病人自己要求的，因此不屬于"合理且必須的"的范疇。

但如果醫(yī)生的病歷上寫著：經(jīng)診斷，需要服用某進(jìn)口藥進(jìn)行治療。即使藥物很貴，醫(yī)生認(rèn)為這種藥治療效果好，是合理且必要的支出，那么保險(xiǎn)公司就會(huì)給予報(bào)銷。

6、 是否符合賠付比例規(guī)定

買過醫(yī)療險(xiǎn)的朋友都知道，投保前會(huì)問你，是否有社保，如果有的話，保費(fèi)可能會(huì)便宜些，沒有的話，保費(fèi)就會(huì)貴一些，這是因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司希望你住院之后可以先用社保里的醫(yī)保來進(jìn)行報(bào)銷。

有無醫(yī)保在理賠時(shí)的報(bào)銷比例也是不同的，有醫(yī)保的情況下買了醫(yī)療險(xiǎn)，賠付的比例高，沒有醫(yī)保買了醫(yī)療險(xiǎn)，賠付的比例低。當(dāng)然這個(gè)說法并不是統(tǒng)一的，每個(gè)地區(qū)都不同，不同醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的報(bào)銷比例是不同的，有些可以報(bào)銷80%的費(fèi)用，有些可以全額報(bào)銷。具體需要以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的規(guī)定為準(zhǔn)。除此以外，還要注意你買的醫(yī)療保險(xiǎn)，是否可以賠付醫(yī)保外的用藥。

醫(yī)療險(xiǎn)的報(bào)銷，哪些能報(bào)，哪些不能，能報(bào)的比例又是多少，這些在保險(xiǎn)條款里面也是寫得很清楚的。

7、保單年度內(nèi)的額度限制

雖然普通的醫(yī)療保險(xiǎn)很便宜，每年幾百元，但每年的理賠額是有限制的。一些百萬醫(yī)療險(xiǎn)，年度報(bào)銷限額為100萬、200萬和300萬，超出的部分，也是不予報(bào)銷的。

8、 保單年度內(nèi)的時(shí)間限制

有的保險(xiǎn)會(huì)有年度時(shí)間的限制，就拿醫(yī)療險(xiǎn)來說，累計(jì)的住院天數(shù)不得超過180天，超過的天數(shù)產(chǎn)生的費(fèi)用不給予理賠，這點(diǎn)大家一定要清楚。

9、不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)案

不管買的是什么保險(xiǎn)，出險(xiǎn)后都要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行報(bào)案。然而，在現(xiàn)實(shí)生活中，很多人買了保險(xiǎn)之后，沒有告訴家人，自己也不清楚買的什么保險(xiǎn)，能保障什么疾病，賠付的流程是怎樣的......一旦生病住院，脫離了風(fēng)險(xiǎn)之后，忘記了這事，或者想起來的時(shí)候已經(jīng)出院了，就很容易錯(cuò)過理賠時(shí)效期，最后喪失理賠權(quán)利。

任何保險(xiǎn)，理賠的第一個(gè)環(huán)節(jié)，就是報(bào)案，你可以打個(gè)電話給保險(xiǎn)公司的客服說清楚緣由。一般情況下，投保人應(yīng)在事故發(fā)生后10日內(nèi)通知保險(xiǎn)公司。當(dāng)然，由于保險(xiǎn)種類不同，理賠時(shí)效不同，最好找出保險(xiǎn)合同，看清楚索賠條件是怎么寫的。要不然超過了報(bào)案時(shí)間，再跟保險(xiǎn)公司談理賠事宜，人家壓根就不會(huì)受理，你鬧也沒用，畢竟理賠是完全按照保險(xiǎn)合同來的。

寫在最后：

醫(yī)療險(xiǎn)的報(bào)銷還是比較復(fù)雜的，購買了醫(yī)療險(xiǎn)的朋友，在理賠時(shí)一定要注意理賠范圍，治療和用藥時(shí)最好遵循醫(yī)囑。不要因?yàn)橘I了醫(yī)療險(xiǎn)就認(rèn)為可以100%報(bào)銷，記住它還有個(gè)前提是“合理且必要”！希望今天的文章對(duì)你有用，與任何問題歡迎留言咨詢小編。