醫(yī)保、補充醫(yī)療和商業(yè)保險的區(qū)別 你都了解了嗎?
說到買保險,很多人都會用一句“我已經(jīng)有醫(yī)保了”來搪塞,那么是不是有了醫(yī)保就不再需要商業(yè)醫(yī)療險了呢?今天小編就通過醫(yī)保、補充醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療險三者之間的區(qū)別來告訴你它們之前各種的職責和意義,也讓大家清楚地認識它們?nèi)?,方便做出選擇。
一、醫(yī)保
說到看病,很多人的第一反應(yīng)是醫(yī)保。醫(yī)保包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,醫(yī)保是國家提供給我們的一項國民福利,門檻低,對身體健康狀況沒有要求,無論你有沒有既往病史或者正在罹患重疾,都可以投保,醫(yī)保是每個人都應(yīng)該配置的。
醫(yī)保的報銷政策地區(qū)不同則會有明顯的差別,但是不管是哪里都有起付線和封頂線。起付線是指醫(yī)保報銷的起始線,也就是說,只有達到了起付線才可以報銷。比如某地區(qū)的醫(yī)保起付線是1000元,那么1000元以內(nèi)的就無法用醫(yī)保報銷,超過1000元的部分才能給予報銷。封頂線是指醫(yī)保最高可以報銷的額度,比如最高只能報銷30萬,那么超過30萬則無法報銷,需要自費。
很多人認為,醫(yī)保最高可以報銷30萬應(yīng)該夠用了,然而,醫(yī)保除了有起付線和封頂線,還有很多的限制范圍,比如自付比例和醫(yī)保用藥范圍,如果你治療需要用到很多醫(yī)保目錄以外的藥品和治療手段,比如進口藥、自費藥,醫(yī)保是無法給予報銷的,那么個人需要承擔的費用可能就會很高。
另外,如果遭遇需要花費數(shù)額巨大的重疾,僅僅依靠醫(yī)保就會顯得力不從心。很多人不明白,為什么有了醫(yī)保還看不起病?很多家庭還是因病致貧?實際上這和我國的國情有很大的關(guān)系:我國人口基數(shù)大,老齡化加劇,財政負擔重,國家提供給我們的醫(yī)保主要是解決老百姓看上病的問題,暫時還無力解決看好病的問題。
二、補充醫(yī)療
目前很多土豪公司都會給員工提供補充醫(yī)療,什么是補充醫(yī)療呢?補充醫(yī)療就是公司為員工整體投保的醫(yī)療險,有了補充醫(yī)療的員工,就醫(yī)后用醫(yī)保報銷后,個人需要承擔的部分可以用公司投保的團險進行二次報銷,報銷的部分一般是在醫(yī)保范圍內(nèi)進行二次報銷,也就是報銷自付一或者自付二部分,所以補充醫(yī)療也被稱之為二次報銷,保險公司稱之為團險。
目前很多上市公司都會給員工買補充醫(yī)療,如果你的單位給你買了補充醫(yī)療,那么你就有必要好好了解下補充醫(yī)療的相關(guān)制度,清楚能報什么不能報什么?從而保障自己享受到補充醫(yī)療的福利。
三、商業(yè)醫(yī)療險
商業(yè)醫(yī)療險包括小額醫(yī)療險、中端醫(yī)療險、高端醫(yī)療險和百萬醫(yī)療險,醫(yī)療險主要報銷住院和住院相關(guān)的費用,解決大病醫(yī)療費用問題。商業(yè)醫(yī)療險的保額通常都是幾百萬的,可以報銷社保外的用藥(例如進口藥、靶向藥、自費藥等),很多商業(yè)醫(yī)療險還能提供好的就醫(yī)資源,國際部、特需部也能報銷,根據(jù)商業(yè)醫(yī)療險的產(chǎn)品特質(zhì),有的還能解決墊付醫(yī)療費用。
三、有了醫(yī)保和補充醫(yī)療是否還要買商業(yè)醫(yī)療險?
前面我們說了,醫(yī)保是非常基礎(chǔ)的保障,醫(yī)保的報銷是有一定范圍的。一旦超出了醫(yī)保范圍的報銷,只能自己去承擔醫(yī)療費用。自己承擔,輕則動用自己的儲蓄,重則需要向親朋好友借錢或者處理自己的房產(chǎn),機會成本和交易成本都太高。還有很多人有了醫(yī)保,生了大病還要去各種籌款平臺上籌錢,所籌的資金也是杯水車薪,解決不了實際問題。
而有了補充醫(yī)療的朋友是否可以高枕無憂了呢?并不能。補充醫(yī)療的報銷是只能在社保的報銷范圍之內(nèi)的,從實質(zhì)上來說,并不能解決面對大病風險時需要面對的問題。另外,補充醫(yī)療屬于公司投保,個人如果離職或者退休,補充醫(yī)療將面臨中止,保障將不能繼續(xù)。
綜上所述,無論是有醫(yī)保還是有補充醫(yī)療都需要自行購買一份商業(yè)醫(yī)療險。
四、投保商業(yè)醫(yī)療險需要注意哪些?
1、如實告知健康狀況
醫(yī)療險的健康告知是所有人身保險中最嚴格的,正因為如此,我們在投保商業(yè)醫(yī)療險時一定要做到如實告知健康狀況。如果隱瞞或者故意不告知,即使順利投保了這份商業(yè)醫(yī)療險,等到需要報銷時,保險公司查出你有既往病史,是不會給你報銷理賠的。
2、商業(yè)醫(yī)療險的免責條款
前面我們說了商業(yè)醫(yī)療險可以報銷社保無法報銷的部分,但是商業(yè)醫(yī)療險同樣有無法報銷的部分,像一些牙齒矯正、美容整形、第三方引起的責任和妊娠引起的各種醫(yī)療都是被列入免責條款的,投保了商業(yè)醫(yī)療險的朋友一定要細讀保險的免責條款。
3、續(xù)保能力
商業(yè)醫(yī)療險的通常都是短期險,交一年保一年,如果頭一年參保了,第二年身體健康狀況不行或者之前生病報銷了,很可能面臨無法續(xù)保的問題,所以選擇一款續(xù)保能力強的商業(yè)醫(yī)療險十分必要,至少它能保證我們在報銷之后或者身體不佳時繼續(xù)有保障,保險公司不會以各種理由拒保。
4、停售風險
百萬醫(yī)療險保費便宜,如果產(chǎn)品設(shè)計不合理,很容易造成運營虧損,導(dǎo)致產(chǎn)品停售。一旦產(chǎn)品停售,客戶續(xù)保也成為問題。我們在投保商業(yè)醫(yī)療險時可以盡量選擇精算能力強、產(chǎn)品穩(wěn)定性好的公司。
結(jié)語
商業(yè)醫(yī)療險保費便宜,杠桿率高,大家都應(yīng)該給自己和家人配置一份,作為醫(yī)保的補充。很多人寧愿多花錢給醫(yī)院,卻不愿意花少的錢給保險,實際上是本末倒置的做法。希望今天的文章對你有所幫助。
