第一章總則

第一條 為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制需要的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定。

第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其在職職工和退休人員。

國(guó)家、省駐青單位及其在職職工和退休人員按本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

城鎮(zhèn)個(gè)體業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者、非本市常住戶(hù)口的外來(lái)從業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法另行制定。

第三條 建立以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，與社會(huì)醫(yī)療救助、單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的多層次醫(yī)療保障體系。

第四條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以下原則:

(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平應(yīng)當(dāng)與本市生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng);

(二)城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工和退休人員應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理;

(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和在職職工雙方共同負(fù)擔(dān);

(四)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合。

第五條 青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理和監(jiān)督檢查工作。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付工作。

衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、稅務(wù)、審計(jì)、工商等有關(guān)部門(mén)，應(yīng)當(dāng)按照各自的職責(zé)協(xié)同勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)工作。

第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳

第六條 用人單位必須按月向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)并繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位以在職職工工資總額為基數(shù)，暫按照8%的比例繳納，用兩年時(shí)間過(guò)渡到7%。職工個(gè)人以本人工資收入為基數(shù)，按2%的比例由所在單位代扣代繳。退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，由青島市人民政府公布。

第八條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，企業(yè)從應(yīng)付福利費(fèi)和勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)中列支，國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位從社會(huì)保障費(fèi)中列支。

職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征個(gè)人所得稅。

第九條 用人單位依法轉(zhuǎn)讓、分立、合并、破產(chǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十條 用人單位和職工個(gè)人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)預(yù)繳一個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)作為啟動(dòng)資金，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為職工記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)。

第十一條 用人單位應(yīng)當(dāng)在本規(guī)定施行后30日內(nèi)，新建單位在取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立后的30日內(nèi)，持營(yíng)業(yè)執(zhí)照或登記證書(shū)等有關(guān)證照，到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。

用人單位招用人員，應(yīng)當(dāng)在招用后的30日內(nèi)，到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為所招用人員辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。

用人單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定辦理變更或注銷(xiāo)登記手續(xù)。

第三章個(gè)人帳戶(hù)和社會(huì)統(tǒng)籌基金

第十二條 用人單位和職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)和社會(huì)統(tǒng)籌基金。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)，包括職工個(gè)人繳納的全部基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分，按照下列規(guī)定記入:

(一)在職職工45周歲以下的，按照本人繳費(fèi)工資的2.7%記入;

(二)在職職工45周歲及其以上的，按照本人繳費(fèi)工資的3.5%記入;

(三)退休人員按照本人養(yǎng)老金的5%記入。本人養(yǎng)老金低于社會(huì)平均工資的，以社會(huì)平均工資為基數(shù)記入。

單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在扣除記入個(gè)人賬戶(hù)部分后，全部劃入社會(huì)統(tǒng)籌基金。

第十三條 個(gè)人帳戶(hù)用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)中的個(gè)人自負(fù)部分。社會(huì)統(tǒng)籌金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)。部分更適合門(mén)診治療的特殊疾病的大額醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)批準(zhǔn)也可以納入社會(huì)統(tǒng)籌金的支付范圍。具體辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行取部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政等部門(mén)制定。

第十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)資金歸個(gè)人所有，滾存積累，超支不補(bǔ)，只能按規(guī)定用于醫(yī)療消費(fèi)。

記入個(gè)人帳戶(hù)的資金，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托金融機(jī)構(gòu)按月劃入。

參保人死亡，個(gè)人賬戶(hù)仍有余額的可以按規(guī)定繼承。

第十五條 參保人在本市范圍內(nèi)跨區(qū)(市)流動(dòng)時(shí)，個(gè)人帳戶(hù)隨同轉(zhuǎn)移。參保人離開(kāi)本市時(shí)，個(gè)人帳戶(hù)余額轉(zhuǎn)入新的勞動(dòng)關(guān)系所在地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);無(wú)法轉(zhuǎn)移的，可以將個(gè)人帳戶(hù)余額一次性發(fā)給本人。

第十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，即當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取存款利率計(jì)息;存入社會(huì)保障財(cái)政專(zhuān)戶(hù)的沉淀資金，比照3年期零存整取存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十七條 用人單位和職工依照本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)的，職工享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十八條 用社會(huì)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)，以一個(gè)醫(yī)療年度為基期、以上年度全市社會(huì)平均工資為基數(shù)、按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)確定:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10%。

在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行;第三次及以上住院的，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

社會(huì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由參保人從個(gè)人帳戶(hù)支付或自負(fù)。

從由社會(huì)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的第一次住院之日起滿(mǎn)12個(gè)月為一個(gè)醫(yī)療年度。

第十九條 社會(huì)統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)的最高支付限額為全市上年度社會(huì)平均工資的4倍。超過(guò)限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)，通過(guò)建立大額醫(yī)療救助金解決。具體辦法另行規(guī)定。

第二十條 參保人住院治療或患規(guī)定病種門(mén)診治療的醫(yī)療費(fèi)，在社會(huì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，按照分檔計(jì)算累加的辦法，由社會(huì)統(tǒng)籌金和個(gè)人按一定比例分別負(fù)擔(dān);5000元以下部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)18%;5000元至10000元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%;10000元至20000元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%;20000元至最高支付限額部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。

退休人員的住院醫(yī)療費(fèi)自負(fù)比例減半執(zhí)行。

第二十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法，按照國(guó)家、省、本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十二條 因負(fù)工傷及生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按照工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定處理，不得在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第五章有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

第二十三條 離休人員、老紅軍和二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決;支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。具體辦法另行規(guī)定。

第二十四條 國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，按國(guó)家規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助。具體辦法根據(jù)國(guó)家及省的規(guī)定另行制定。

第二十五條 有條件的企業(yè)(含財(cái)政不撥款的事業(yè)單位)應(yīng)當(dāng)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以?xún)?nèi)的部分，從企業(yè)應(yīng)付福利費(fèi)中列支;應(yīng)付福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)后列入成本。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由單位或行業(yè)管理，主要用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金支付范圍以外、個(gè)人帳戶(hù)支付不足部分的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。

第二十六條 國(guó)有和縣以上集體企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi))，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為職工建立個(gè)人帳戶(hù)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十七條 失業(yè)人員個(gè)人帳戶(hù)余額可以繼續(xù)使用，但不再享受醫(yī)療統(tǒng)籌待遇。在享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期間，患病就醫(yī)的，可以按規(guī)定向失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助金。

第二十八條 原享受公費(fèi)醫(yī)療的普通高等院校在校學(xué)生發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，仍由財(cái)政部門(mén)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付，學(xué)校負(fù)責(zé)管理。

職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費(fèi)，仍按原辦法解決。

第六章醫(yī)療服務(wù)管理

第二十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)根據(jù)國(guó)家規(guī)定審定。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照中西醫(yī)和基層、專(zhuān)科、綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并與其簽訂合同，明確各自的權(quán)利和義務(wù)。

第三十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員診療時(shí):應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)物價(jià)部門(mén)核準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并將有關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)公布于眾。

勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)審驗(yàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方、病案、醫(yī)囑、診療報(bào)告單，收據(jù)等有關(guān)材料，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合。對(duì)超出規(guī)定的治療、服務(wù)或藥品費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

第三十一條 享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員持個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)卡，可以到本市任何一個(gè)取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。

第三十二條 享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員患病需異地轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，應(yīng)當(dāng)由三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)方可異地轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療。未經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療或未按規(guī)定提供有效報(bào)銷(xiāo)憑據(jù)等有關(guān)證明材料的，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷(xiāo)。

第三十三條 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，采取以總量控制、總額預(yù)付為主，定額結(jié)算與質(zhì)量掛鉤、項(xiàng)目審核相結(jié)合的方式。

第三十四條 醫(yī)藥衛(wèi)生的配套改革辦法，由市衛(wèi)生、藥政、物價(jià)、勞動(dòng)和社會(huì)保障等行政部門(mén)制定。

第七章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督

第三十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位或個(gè)人不得擠占、挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

第三十六條 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)決算的編制、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算給付、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算以及基金結(jié)余額的存期安排和個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)的記錄、管理等工作。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期地對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況進(jìn)行檢查，并接受勞動(dòng)和社會(huì)保障、審計(jì)、財(cái)政等行政部門(mén)的監(jiān)督檢查。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算安排，不得從基金中提取。

第三十七條 勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)審核社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編報(bào)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查。

第三十八條 財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)有關(guān)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的制定及監(jiān)督檢查、社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)核算、審核匯總社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的預(yù)決算和按時(shí)撥付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)。

第三十九條 審計(jì)部門(mén)依法對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入帳戶(hù)、支出帳戶(hù)和社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)收支情況進(jìn)行審計(jì)，行使審計(jì)監(jiān)督的職責(zé)。

第四十條 銀行負(fù)責(zé)按照經(jīng)財(cái)政部門(mén)審核同意的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用款計(jì)劃及時(shí)劃款，對(duì)存入銀行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照不低于國(guó)家規(guī)定的利率計(jì)息。

第四十一條 青島市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)依法對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支管理以及有關(guān)部門(mén)履行職責(zé)的情況進(jìn)行監(jiān)督。

第八章監(jiān)督與處罰

第四十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年檢制度，納入勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)的年檢范圍。對(duì)年檢合格的，發(fā)給勞動(dòng)保障年檢合格證。用人單位在辦理勞動(dòng)用工、職工調(diào)動(dòng)手續(xù)和在工商行政部門(mén)辦理工商年檢手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供勞動(dòng)保障年檢合格證。用人單位依法辦理有關(guān)注銷(xiāo)手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)持由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的基本醫(yī)療保險(xiǎn)注銷(xiāo)登記證書(shū)。

第四十三條 建立對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核制度。由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生、物價(jià)等部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定、向參保人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果與費(fèi)用撥付掛鉤。

第四十四條 用人單位違反有關(guān)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)規(guī)定，弄虛作假，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)無(wú)法確定的，依照有關(guān)規(guī)定給予處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第四十五條 用人單位未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更登記或者注銷(xiāo)登記，或者未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任。人員可處以1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的，可處以5000元以上10000元以下的罰款。

第四十六條 用人單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令限期繳納;遲延繳納的，除責(zé)令補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上20000元以下的罰款。

滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

第四十七條 對(duì)冒名就醫(yī)或者醫(yī)務(wù)人員故意給冒名就醫(yī)者開(kāi)處方、診療的，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如數(shù)追回違反規(guī)定支出的醫(yī)療費(fèi)，并由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)對(duì)直接責(zé)任人處以5000元以上10000元以下的罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第四十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列情況之一的，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違反規(guī)定支付的醫(yī)療費(fèi)，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以5000元以上之20000元以下罰款;對(duì)直接責(zé)任人可處以500元以上1000元以下的罰款，并責(zé)成所在單位給予行政處分:情節(jié)嚴(yán)重的，可以取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任:

(一)將非參保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的;

(二)將非基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目支付的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算費(fèi)用的;

(三)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，不按規(guī)定限量開(kāi)藥或搭車(chē)開(kāi)藥、串換藥品的;

(四)違反收費(fèi)規(guī)定，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):增加收費(fèi)項(xiàng)目、不執(zhí)行藥品價(jià)格規(guī)定的:

(五)不嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程，不遵守出入院標(biāo)準(zhǔn)，重復(fù)做大型設(shè)備檢查的;

(六)采用病人掛名住院或安排病人住特需病房并將費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的;

(七)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的其他行為。

第四十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店及其工作人員有下列情形之一的，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違反規(guī)定支出的費(fèi)用，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)藥店處以 5000元以上20000元以下罰款;對(duì)直接責(zé)任人處以500元以上1000元以下的罰款，并責(zé)成所在單位給予行政處分;情節(jié)嚴(yán)重的，可以取消其定點(diǎn)藥店資格;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任:

(一)不按照處方劑量和配伍配藥的;

(二)將自費(fèi)藥品與基本-醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷(xiāo)藥品混淆計(jì)價(jià)的;

(三)將處方藥品變?yōu)槠渌幤?、生活用品、保健用品發(fā)給患者的;

(四)不執(zhí)行藥品價(jià)格有關(guān)規(guī)定的;

(五)向病人提供假冒偽劣或過(guò)期藥品的;

(六)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的其他行為。

第五十條 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任:

(一)未按規(guī)定將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)入個(gè)人帳戶(hù)、社會(huì)統(tǒng)籌基金帳戶(hù)的;

(二)貪污、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的;

(三)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用管理規(guī)定，造成基金損失的;

(四)減免用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的;

(五)擅自更改基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或放寬審批支付標(biāo)準(zhǔn)的;

(六)徇私舞弊、索賄受賄的。

第五十一條 建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督舉報(bào)電話(huà)和投訴信箱。凡對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、參保人違反本規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)經(jīng)查實(shí)的，可按罰款額20%的比例獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人。

舉報(bào)受理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)為舉報(bào)人保密。

第五十二條 當(dāng)事人對(duì)行政處罰決定不服的，可依法申請(qǐng)復(fù)議或向人民法院起訴。當(dāng)事人逾期不申請(qǐng)復(fù)議、不提起訴訟，又不履行處罰決定的，作出處罰決定的機(jī)關(guān)可以依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

第九章附則

第五十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，分步實(shí)施。市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一負(fù)責(zé)籌集和管理;其他區(qū)(市)，由當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)籌集和管理，適時(shí)納入全市統(tǒng)籌。

實(shí)行本級(jí)統(tǒng)籌的區(qū)(市)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)本規(guī)定結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定實(shí)施細(xì)則，報(bào)青島市醫(yī)療保險(xiǎn)改革辦公室批準(zhǔn)后實(shí)施。

第五十四條 本規(guī)定具體執(zhí)行中的問(wèn)題，由青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

第五十五條 本規(guī)定自二000年七月一日起施行。本規(guī)定實(shí)施前本市有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療管理的規(guī)定同本規(guī)定相抵觸的，以本規(guī)定為準(zhǔn)。