職業(yè)概述

人們總說"投保容易，理賠難"，但對于保險(xiǎn)的客戶來說，保險(xiǎn)理賠員的出現(xiàn)使理賠已經(jīng)不再是個難題。歷經(jīng)十年的發(fā)展，保險(xiǎn)理賠員逐漸建立起了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的理賠服務(wù)體系。

工作內(nèi)容

調(diào)查取證，收集、整理并審核查勘定損資料;

接到查勘定損通知后，組織客戶及有關(guān)人員，現(xiàn)場調(diào)查取證，核定保險(xiǎn)事故的損失;

接見客戶，檢查確定財(cái)產(chǎn)權(quán)利的有效性，查找警察和醫(yī)院記錄，確定責(zé)任;

檢查索賠形式和其他記錄確定承保范圍，對職責(zé)范圍內(nèi)所有賠案、代理算賠案進(jìn)行賠款理算;

向客戶及代理人合理地解釋理賠結(jié)論，處理客戶反饋的有關(guān)查勘定損意見和理賠意見;

理賠文件整理歸檔，建立、維護(hù)理賠業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫和客戶風(fēng)險(xiǎn)檔案，分析客戶風(fēng)險(xiǎn)分布狀況，提出風(fēng)險(xiǎn)管理對策，確保理賠信息數(shù)據(jù)的真實(shí)準(zhǔn)確;

研究理賠有關(guān)政策、管理制度和實(shí)務(wù)流程，提出擬定以及修改意見，不斷提高賠付的質(zhì)量和效率。

理賠流程

依據(jù)《道路交通事故處理辦法》和《道路交通事故處理程序》特規(guī)定如下事故處理流程:現(xiàn)場勘查:

1、發(fā)生交通事故后，當(dāng)事人對事實(shí)及成因無爭議的，可即行撤離現(xiàn)場，自行協(xié)商處理損害賠償事宜。不即行撤離現(xiàn)場的，必須保護(hù)好現(xiàn)場，并迅速報(bào)告公安機(jī)關(guān)。

2、值班民警接到指令后，必須嚴(yán)格在承諾制度的時間內(nèi)快速趕赴現(xiàn)場，并快速處置現(xiàn)場。

3、進(jìn)行現(xiàn)場勘查包括現(xiàn)場訪問、攝影、制圖、丈量、勘驗(yàn)等系列工作。現(xiàn)場勘查必須做到依法、及時、全面、準(zhǔn)確。

4、現(xiàn)場勘查記錄經(jīng)復(fù)核無誤后，應(yīng)要求當(dāng)事人或見證人在現(xiàn)場圖上簽名。

5、為檢驗(yàn)需要，必要時可扣留肇事車輛和當(dāng)事人的相關(guān)證件。

6、與當(dāng)事人預(yù)約事故處理時間。

7、事后展開調(diào)查必須依法進(jìn)行，包括詢(訊)問、痕跡提取檢驗(yàn)、技術(shù)檢測、損害評估和其他必要的鑒定。

責(zé)任認(rèn)定:

1、在調(diào)查階段，必要時可召集當(dāng)事人舉行聽證。

2、在查明事故的基本事實(shí)和收集充足的證據(jù)后，嚴(yán)格按照規(guī)定時間依法作出責(zé)任認(rèn)定。

3、公布責(zé)任時，必須召集各方當(dāng)事人到席講清事故的基本事實(shí)和認(rèn)定責(zé)任的理由與依據(jù)。

4、告知當(dāng)事人申請重新認(rèn)定的權(quán)利和法律時效。

處罰:

1、責(zé)任認(rèn)定發(fā)生法律效力后，應(yīng)對責(zé)任當(dāng)事人作出處罰意見呈送領(lǐng)導(dǎo)審批。

2、根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)作出的處罰決定填寫處罰裁決書。

3、向責(zé)任人宣布處罰裁決。

4、告知當(dāng)事人申請行政復(fù)議的權(quán)利和法律時效。

5、完善處罰的相關(guān)手續(xù)。

6、執(zhí)行處罰。

賠償調(diào)解:

1、收集與損害賠償相關(guān)的證明、票據(jù)、各種資料。

2、在確認(rèn)傷者治療終結(jié)或確定損害結(jié)果后，必須在規(guī)定時間內(nèi)組織各方當(dāng)事人或代理人進(jìn)行賠償調(diào)解。調(diào)解次數(shù)最多為二次。

3、調(diào)解成功后，制作《調(diào)解書》，并分別送交當(dāng)事人。

4、調(diào)解未成功的，必須填寫《調(diào)解終結(jié)書》，送交當(dāng)事人，并告知當(dāng)事人可在法定時效內(nèi)向人民法院提起民事訴訟。

職業(yè)要求

教育培訓(xùn):

保險(xiǎn)、法律、會計(jì)、金融等相關(guān)專業(yè)本科以上學(xué)歷。

工作經(jīng)驗(yàn):

2年以上從事保險(xiǎn)理賠或保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，擁有保險(xiǎn)行業(yè)資格證書者優(yōu)先。

薪資行情

全國保險(xiǎn)理賠員的平均年薪為3.6萬元，上海、深圳、廣州等一線城市理賠員的年薪可達(dá)到7-8萬元左右。其中，歐美外商獨(dú)資企業(yè)提供的薪酬可達(dá)平均薪酬的1.3倍。理賠員薪酬與工作年限掛鉤，從業(yè)時間越長收入越高。

發(fā)展路徑

保險(xiǎn)理賠員一般分為保險(xiǎn)人直接理賠與保險(xiǎn)代理人理賠兩種。而在財(cái)產(chǎn)與責(zé)任保險(xiǎn)中，理賠員主要有理賠代理人、公司理賠員、獨(dú)立理賠員和公眾理賠員等。根據(jù)目前不同行業(yè)的現(xiàn)狀和發(fā)展?fàn)顩r來看，汽車及醫(yī)療理賠方面的人才需求量最大。 保險(xiǎn)理賠員可以晉升為理賠部經(jīng)理、客服部主任等上級職務(wù)，或是平調(diào)到保險(xiǎn)公司的其它部門或者晉升至更高級的行政管理職位。除此之外，良好的素質(zhì)讓他們還可向理財(cái)規(guī)劃師、注冊會計(jì)師等方向發(fā)展。

保險(xiǎn)理賠員到崗前一般需要在柜面或相關(guān)服務(wù)崗位實(shí)習(xí)半年左右，從事理賠工作后依照具體環(huán)節(jié)分為接報(bào)案、初審、處理(理算)、調(diào)查和后期審核等環(huán)節(jié)。2011年起各家保險(xiǎn)公司對理賠員的招聘主要采用公開招募和大學(xué)生集中招聘，就業(yè)前一般不需要特殊的職業(yè)證書。在基層從事理賠柜面崗位2年以上的可以申請各公司內(nèi)部組織的兩核人員專業(yè)資格考試，通過后獲取初級核賠員資格。4年后可申請中級核賠師(納入全國經(jīng)濟(jì)專業(yè)技術(shù)資格考試體系)。高級核賠師原則上需要報(bào)請總公司一級審批。

從2012年保險(xiǎn)公司組織專業(yè)資格考試報(bào)考人員數(shù)字和2009年考試通過人員數(shù)字來看，目前無資格證書的主要是市級以下單位工作，日常與客戶接觸較多，從事工作全面但專業(yè)性稍差。初級核賠員多數(shù)工作在4年以上，一般在第5年會調(diào)入上級單位從事具體崗位任職。一般各地市級均有中級核賠師任職，主要從事案件審批核定工作。高級核賠師相對較難獲取，部分省直轄市僅個位數(shù)，多從事業(yè)務(wù)主管和后臺審批工作。