第一條

為組織實施廬江縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，根據《廬江縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險辦法(試行)》，制定本實施細則。

第二條

縣勞動和社會保障部門負責城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試行辦法的組織實施。所屬的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險經辦機構負責城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的日常管理和業(yè)務經辦。

第三條

凡我縣非農業(yè)戶口居民(在校學生不受戶口限制)，且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內的，都應當參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

第四條

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人繳費標準:

(一)全日制中小學在校學生(含職高、特校)每人每年繳費40元;

(二)18周歲以下(含學齡前兒童;不含18周歲，年齡計算截止當年6月30日，下同)居民每人每年繳費80元;

(三)其他城鎮(zhèn)居民每人每年繳費260元，其中男60周歲、女50周歲以上的低保對象繳費100元，未就業(yè)殘疾人繳費100元。

第五條

財政、民政、殘聯(lián)對醫(yī)療保險資金補助標準:

(一)財政補助標準為每人每年45元;

(二)男年滿60周歲、女年滿50周歲以上低保對象，每人每年由民政補助100元;

(三)未就業(yè)的殘疾人(不含在校學生)，每人每年由殘聯(lián)補助100元。

第六條

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行按年度登記和繳費，每年4月1日至6月30日為社區(qū)或鎮(zhèn)勞動保障服務機構集中辦理參保登記和費用繳納時間(全日制中小學生在新學年開學后一個月內、新生兒童在出生后三個月內)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費應在此時間內一次性繳納，從7月1日開始享受醫(yī)療保險待遇。

符合參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險條件的居民應在規(guī)定時間(2007年6月30日前)參保登記和繳費，否則，除新出生嬰兒、新增需特殊照顧人員和新增學校學生外，其他城鎮(zhèn)居民在本辦法實施以后參保的，應從本辦法實施年度起補繳費用，補繳期間發(fā)生的醫(yī)療費基金不予支付，自繳費6個月后方可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。

第七條

符合參保條件的在校學生，由所在學校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，以戶為單位由所在社區(qū)或鎮(zhèn)勞動保障服務機構統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)。

學校、社區(qū)和鎮(zhèn)勞動保障服務機構應確定專人，將參保人員的相關資料集中報至縣醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)，社區(qū)居委會和學校參保率須達到95%以上，廬城城區(qū)內學生不分戶口，須全員參保。

第八條

學校、社區(qū)和鎮(zhèn)勞動保障服務機構履行下列職責:

(一)負責向符合參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險條件人員宣傳政策、解答咨詢、督促參保;

(二)對參保人員進行資料初審、匯總上報;

(三)辦理殘疾人、低保對象補助費用審批手續(xù);

(四)負責發(fā)放《廬江縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡》;

(五)及時辦理人員變更等手續(xù)。

第九條

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險具體參保程序為:城鎮(zhèn)居民以戶為單位，至社區(qū)或鎮(zhèn)勞動保障服務機構填寫參保申請表，提交2張1寸近期照片，繳費后辦理參保手續(xù)。屬于殘疾人、低保對象的，同時由社區(qū)或鎮(zhèn)勞動保障服務機構負責辦理民政、殘聯(lián)醫(yī)療保險補助對象審批手續(xù)。

在校學生由所在學校統(tǒng)一組織參保，統(tǒng)一填寫參保申請表，由學校經辦機構匯總、報送相關報表，經縣醫(yī)保中心復核至地稅部門繳納參保費用后，憑繳費單原件至縣醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)。

第十條

參保登記主要包括:人員姓名、性別、出生年月、戶口性質、身份證號、戶口所在社區(qū)或鎮(zhèn)勞動保障經辦機構名稱、繳費標準類別等基本信息與數據。對符合民政、殘聯(lián)補助條件的，須詳細注明基本情況并經民政、殘聯(lián)部門核定簽章后，方可登記參保。

新增參保人員，各服務機構應于每月20日前將登記參保繳費人員的基本信息，分類造冊，并附各類參保人員匯總表，統(tǒng)一報送至縣醫(yī)保中心。

第十一條

縣醫(yī)保中心對各經辦機構報送的參保人員花名冊等相關資料，經審核無誤后，將參保人員基本信息錄入計算機管理系統(tǒng)，建立繳費記錄。

第十二條

縣醫(yī)保中心在商業(yè)銀行開設城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金收入專戶，實行收支兩條線管理，專款專用。

第十三條

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保繳費后不予退保。戶口轉移至我縣行政區(qū)域外的人員，從轉出之日起不再享受醫(yī)療保險相關待遇。

第十四條

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有關醫(yī)療管理制度和定點范圍與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相一致。

第十五條

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金最高支付限額為每人每年35000元。每年最高支付限額周期為參保起止日期。

第十六條

參保人員探親、旅游等在外地期間突發(fā)急病，確需住院治療的，應選擇當地定點醫(yī)療機構，在入院后3日內直接與縣醫(yī)保中心聯(lián)系辦理轉外治療登記手續(xù)。不按時申報的，一切費用均由本人自理。

第十七條

異地住院發(fā)生的費用，出院后由參保人員或代理人攜帶身份證、醫(yī)?？?、醫(yī)療機構的住院正式發(fā)票、費用清單、出院小結、轉院申請審批表等有關資料至轉出的縣級定點醫(yī)療機構辦理審核報銷手續(xù)，在扣除起付標準和醫(yī)療保險目錄外費用以后，基金支付比例在規(guī)定的本地標準基礎上降低10個百分點。

第十八條

急診搶救門診留觀24小時內死亡所發(fā)生的門診費用，視同一次住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)療保險政策規(guī)定予以核報。

第十九條

參保人員未按本細則規(guī)定就診的，所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金一律不予支付。

第二十條

本辦法實施后遷入的城鎮(zhèn)居民(不含學生)，落戶滿兩年后，方可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。落戶滿兩年后在規(guī)定時間內繳費的，從繳費的當年7月1日起享受醫(yī)療保險待遇。轉戶前為我縣農民的，轉戶后兩年內可在原戶籍所在地參加農村合作醫(yī)療保險。

第二十一條

參保人員在縣級醫(yī)院診斷為冠心病、高血壓病(Ⅱ期以上)、糖尿病、慢性腎功能不全、慢性支氣管炎、慢性活動性肝炎、腦中風后遺癥、癌癥晚期、嚴重類風濕性關節(jié)炎(關節(jié)畸形)、精神分裂癥、銀屑病、帕金森綜合癥、再生障礙性貧血、紅斑狼瘡、結核病、慢性前列腺炎、皮肌炎、白塞病、重癥肌無力等19種疾病的，可至社區(qū)、鎮(zhèn)勞動保障服務機構、學校領取醫(yī)保慢性病申報表，經鑒定后辦理醫(yī)保慢性病待遇相關手續(xù)。

第二十二條

全日制中小學在校學生發(fā)生無責任人的意外傷害事故，其門(急)診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，在本次外傷治療終結后7日內，以學校為單位，集中攜帶醫(yī)保專用病歷、檢查報告、醫(yī)療費票據和醫(yī)保卡，至縣醫(yī)保中心辦理審核報銷手續(xù)，超過100元以上(不含100元)的醫(yī)療費用由基金支付50%，基金最高支付限額為每人每年1000元。

第二十三條

全日制中小學在校學生發(fā)生無責任人的意外傷害事故，直接導致死亡的，基金一次性支付5000元。

第二十四條

本實施細則與《廬江縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險辦法(試行)》同步實施。

第二十五條

本實施細則由縣勞動和社會保障局負責解釋。