圖書信息

平裝: 242頁

正文語種: 簡體中文

開本: 32

條形碼: 9787532386895

尺寸: 20.2 x 13.8 x 1.2 cm

重量: 340 g

作者簡介

陳克涌，男，1946年生.江蘇南通市人，醫(yī)學學士、藥學碩士、高級工程師。早年畢業(yè)于北京協和醫(yī)科大學，現為上海市醫(yī)療保險局調研員、上海市醫(yī)療保險監(jiān)督檢查所所長。曾任上海市科學技術委員會農醫(yī)處副處長、上海市醫(yī)療保險局定點醫(yī)藥機構監(jiān)督管理處處長，多年從事醫(yī)藥衛(wèi)生科技管理和醫(yī)療保險監(jiān)督管理工作。

內容簡介

《上海市醫(yī)療保險監(jiān)督檢查實務》系統(tǒng)總結了上海市醫(yī)療保險改革10余年來的監(jiān)督管理經驗，尤其是上海市醫(yī)療保險監(jiān)督檢查所成立5年來的監(jiān)督檢查實踐經驗。共分督查實務篇、指導文件篇和常用文書篇等三大篇，分別對上海市醫(yī)療保險監(jiān)督檢查實務、相關的指導文件及監(jiān)督檢查過程中常用的執(zhí)法文書作了詳細介紹。內容豐富實用，可供從事醫(yī)療保險監(jiān)督檢查、醫(yī)藥衛(wèi)生管理以及相關教學和研究工作的人員參考使用。

目錄

督查實務篇

概論

醫(yī)療保險監(jiān)督檢查的必要性與作用

醫(yī)療保險監(jiān)督檢查的概念

醫(yī)療保險監(jiān)督檢查的必要性

醫(yī)療保險監(jiān)督檢查的作用

醫(yī)療保險監(jiān)督檢查體系

上海市醫(yī)療保險管理體系

上海市醫(yī)療保險監(jiān)督檢查體系

醫(yī)療保險監(jiān)督檢查的程序、內容、分類及方法

監(jiān)督檢查程序

監(jiān)督檢查內容

監(jiān)督檢查分類

監(jiān)督檢查的常用方法

處理種類

醫(yī)療保險監(jiān)督檢查中發(fā)現的主要問題

定點醫(yī)療機構的主要問題

定點零售藥店的主要問題

個人的主要問題

典型案例

阮某某販賣醫(yī)保藥品被判刑

鄭某某利用職務之便，侵蝕醫(yī)?；鸨慌行?/p>

胡某某單獨和伙同他人詐騙醫(yī)?；鸨慌行?/p>

冒用醫(yī)?？ㄗ≡罕惶幜P

某定點醫(yī)療機構被中止醫(yī)保關系

三家醫(yī)院聯手惡意分解住院被處罰

某醫(yī)院偽造病史、分解住院被處罰

某地段醫(yī)院違規(guī)結算醫(yī)保費用被處罰

某藥店偽造處方被中止醫(yī)保關系

某藥店"以藥代藥"銷售處方藥品被處罰

醫(yī)療保險監(jiān)督檢查的成效

積極穩(wěn)妥地開展門急診個人監(jiān)管審核工作

不斷深入地開展對定點醫(yī)藥機構的監(jiān)督檢查工作

依靠社會力量，開展舉報獎勵工作

醫(yī)療保險監(jiān)督檢查的難點與問題

現行醫(yī)保體制下對醫(yī)療機構監(jiān)管的難點

現有醫(yī)保監(jiān)管手段對違規(guī)個人的監(jiān)管難點

現行的法律法規(guī)滯后，使提高監(jiān)督檢查力度存在困難

醫(yī)療保險監(jiān)督檢查中應注意的問題

監(jiān)督檢查要講法制、講原則、講效率

監(jiān)督檢查要依靠三個方面的力量

監(jiān)督檢查要強調的三個事項

加強醫(yī)療保險監(jiān)督檢查的若干設想

加強宣傳工作

完善監(jiān)督管理體系

建立聯合執(zhí)法機制

提高醫(yī)保監(jiān)督力度的配套政策

提高醫(yī)保監(jiān)督力度的操作方法

指導文件篇

基本醫(yī)療保險制度

上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法[2000年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布]

關于印發(fā)《上海市城鎮(zhèn)從事自由職業(yè)人員和個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知[滬醫(yī)保(2002)101號]

上海市人民政府關于印發(fā)《上海市小城鎮(zhèn)社會保險暫行辦法》的通知[滬府發(fā)(2003)65號]

基本醫(yī)療保險政策

診療項目、服務設施及用藥范圍管理

關于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍管理暫行辦法》的通知[滬醫(yī)保(2001)156號]

關于本市非營利性醫(yī)療機構普通病房床位收費實行分等定價和醫(yī)保分類給付的通知(滬價費(2003)025號]

關于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險診療項目范圍管理暫行辦法》的通知[滬醫(yī)保(2001)170號]

關于公布《上海市基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍》的通知(滬醫(yī)保(2002)31號]

關于本市基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目范圍、支付辦法及有關事項的通知[滬醫(yī)保(2003)108號]

關于印發(fā)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》的通知[滬醫(yī)保(2002)18號]

關于規(guī)范本市基本醫(yī)療保險用藥范圍內非處方藥醫(yī)保管理的通知[滬醫(yī)保(2005)29號]

關于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄(2005年版)》的通知[滬醫(yī)保(2005)162爭]

關于下發(fā)《冠狀動脈疾病介入治療醫(yī)保約定服務規(guī)范》的通知[滬醫(yī)保(2005)107號]

關于造血干細胞移植治療醫(yī)療費用納入本市基本醫(yī)療保險支付范圍及有關事項的通知[滬醫(yī)保(2006)85號]

關于計劃生育技術服務項目基本醫(yī)療保險支付有關問題的通知[滬醫(yī)保(2004)21號]

定點醫(yī)藥機構管理

關于印發(fā)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》的通知[滬醫(yī)保(2002)10號]

關于印發(fā)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》的通知[滬醫(yī)保(2002)11號]

……

常用文書篇

后記