條例內(nèi)容

一、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的高校大學生普通門診醫(yī)療費實行"統(tǒng)籌共濟、定額包干、專款專用、學校管理"。大學生住院和門診大病醫(yī)療仍按所在統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。

二、大學生門診醫(yī)療統(tǒng)籌資金根據(jù)高校實際參保學生人數(shù)，按每人每年40元的標準，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金撥付，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構于大學生參保年度的第一季度預撥各高校，定額使用，超支不補，年終進行審核結算，如有結余，轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。要合理控制門診醫(yī)療統(tǒng)籌資金年度結余和累計結余，年度結余不超當年門診統(tǒng)籌資金總額20%，累計結余不超過當年門診統(tǒng)籌資金總額5 0%。

三、大學生的日常醫(yī)療工作由高校負責，有關統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門要根據(jù)基本醫(yī)療保險的規(guī)定，將符合條件的高校醫(yī)療機構納入定點范圍;醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定與高校醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，明確醫(yī)療服務的內(nèi)容、服務質(zhì)量和費用控制辦法。對沒有設立校內(nèi)醫(yī)療機構或不具備條件的高校，可就近委托定點醫(yī)療機構作為大學生門診定點醫(yī)療機構。

四、大學生在本校醫(yī)療機構或委托門診定點醫(yī)療機構符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌資金和參保大學生本人按比例分擔，門診統(tǒng)籌資金可按40%-60%的比例支付，其余部分由大學生個人負擔，具體支付比例由高校根據(jù)實際情況確定。大學生門診不設起付線，最高支付限額由高校確定。

五、大學生普通門診應首先到本校醫(yī)療機構或委托門診定點醫(yī)療機構就診，所患疾病在本校醫(yī)療機構或委托門診定點醫(yī)療機構不能確診或確店后無條件治療需要轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機構診療的，由校醫(yī)療機構或門診定點醫(yī)療機構辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。大學生經(jīng)轉(zhuǎn)診到指定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，可按規(guī)定由門診統(tǒng)籌資金報銷，未經(jīng)轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費用，由學生個人負擔。

六、高校醫(yī)療機構和委托門診定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的有關規(guī)定，按照因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，按規(guī)定收費，合理控制醫(yī)療服務成本，提高醫(yī)療服務水平，方便參保大學生就醫(yī)。

七、大學生門診醫(yī)療統(tǒng)籌資金要按照有關規(guī)定嚴格管理、規(guī)范審核、單獨核算、?？顚Ｓ茫坏门沧魉?。勞動保障部門和教育主管部門要加強對大學生門診統(tǒng)籌資金管理使用情況的監(jiān)督檢查，對違規(guī)違紀行為要按有關規(guī)定嚴肅處理，并追回已支付的資金。

八、各高校要明確負責大學生醫(yī)療保險的具體管理部門，切實加強高校醫(yī)療機構建設，做好大學生日常醫(yī)療管理，協(xié)助做好大學生住院及門診大病醫(yī)療相關工作。要建立和完善大學生醫(yī)療幫困互助制度，將醫(yī)療幫困納入院校幫困助學的補助范圍，對困難學生的個人自負醫(yī)療費給予幫助。

九、各高校可根據(jù)本意見，結合實際情況，制定本校大學生

門診就醫(yī)具體管理辦法和醫(yī)療費報銷規(guī)定，經(jīng)當?shù)貏趧颖Ｕ喜块T

和教育主管部備案后實施。

頒發(fā)部門

河南省人力資源和社會保障廳辦公室

頒布時間

2009年10月