背景介紹

針對"一老一小"看病就醫(yī)問題，北京市勞動(dòng)保障局正在積極調(diào)研測算，制定實(shí)施意見，有望在2007年第一季度出臺相應(yīng)政策。由于這部分人群數(shù)量大，新政策的落實(shí)將采取分步實(shí)施的原則，首先開展試點(diǎn)工作，"一老"計(jì)劃先從部分高齡老年人試點(diǎn)，逐步向全部城鎮(zhèn)老人推進(jìn)。"一小"計(jì)劃先從接受義務(wù)教育的學(xué)生推進(jìn)，覆蓋學(xué)生100萬人左右。"一老一小"醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋最終在"十一五"期間全部完成。

參保范圍

學(xué)生兒童的參保范圍:凡具有北京市非農(nóng)業(yè)戶籍，且在北京市行政區(qū)域內(nèi)的各類普通高等院校(全日制學(xué)歷教育)、普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校(包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中)、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校就讀的在冊學(xué)生，以及非在校少年兒童，包括托幼機(jī)構(gòu)的兒童、散居?jì)胗變汉推渌挲g在16周歲以下非在校少年兒童，都可以參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)。參保對象擴(kuò)大至北京生源外地上學(xué)的全日制大學(xué)生、全日制研究生。

材料種類

老人材料

要求:具有北京市城鎮(zhèn)戶口，屬于本社區(qū)管理范圍內(nèi)，從來沒有參加過醫(yī)療保險(xiǎn)的，男年滿60周歲，女年滿50周歲的老人。

參保時(shí)需提供的材料有:

1.居民戶口簿原件、戶口本首頁、戶主頁、本人頁的復(fù)印件2份。

2.先到北京 銀行、北京郵政儲(chǔ)蓄銀行、交通銀行 北京分行任選其一，開戶辦理一個(gè)存折，每年存入足額360元現(xiàn)金。

3.兩張1寸免冠照片(背面寫清姓名及18位身份證號碼)。

4.填寫《個(gè)人參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)信息登記表》2份。

5.《北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)申請表2份。

6.凡符合免繳大病醫(yī)療保險(xiǎn)條件的人員，還應(yīng)提交相關(guān)證明材 料的原件及復(fù)印件二份。(如低保人員、退養(yǎng)人員、退離居委會(huì)老積極分子等人員)。

兒童材料

要求:具有北京市城鎮(zhèn)戶口，屬于本社區(qū)管理范圍內(nèi)的16歲以下非在校少年兒童和散居?jì)胗變?含出生28天后的嬰兒)

需要材料

1.居民戶口簿原件、戶口本首頁、戶主頁、本人頁的復(fù)印件各2份

2.理論上，先到北京銀行、北京郵政儲(chǔ)蓄銀行、交通銀行北京分行任選其一，開戶辦理一個(gè)存折，每年存入足額160元現(xiàn)金。但在實(shí)際操作中，所在社區(qū)會(huì)指定郵政儲(chǔ)蓄銀行作為唯一選項(xiàng)，且預(yù)存至少1000元人民幣。

3.填寫《個(gè)人參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)信息登記表》2份。

4.兩張1寸免冠照片(背面寫清姓名及18位身份證號碼)，3歲以下除外。

5.凡符合免繳大病醫(yī)療保險(xiǎn)條件的人員，還應(yīng) 提交相關(guān)證明材料的原件及復(fù)印件二份。(如低保人員等)。

概念綜述

制度細(xì)則

北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局2007年6月21日公布"一老一小"大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度具體實(shí)施細(xì)則。非北京市戶口的學(xué)生，按規(guī)定享受免收借讀費(fèi)的，也可自愿選擇參保。

根據(jù)"一老一小"大病醫(yī)保制度劃定的城鎮(zhèn)老年人參保范圍是:凡具有北京市非農(nóng)業(yè)戶籍、未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，且年滿60周歲的居民;其中，女性年滿50周歲的居民，也可參保。

學(xué)生兒童參保范圍是:凡具有北京市非農(nóng)業(yè)戶籍，且在北京市各類普通高等院校、普通中小學(xué)、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校就讀的在冊學(xué)生，以及非在校少年兒童，包括托幼機(jī)構(gòu)的兒童、散居?jì)胗變旱榷伎蓞⒈！?/p>

北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局特別說明，非北京市戶口的學(xué)生，按規(guī)定享受免 收借讀費(fèi)的，也可自愿選擇參保。

這部分人群包括:原北京知青子女，參保繳費(fèi)時(shí)要提交原北京下鄉(xiāng)青年子女身份證明;隨軍家屬中的適齡少年兒童，需提交部隊(duì)師(旅)級以上單位政治機(jī)關(guān)證明;在京工作的博士后人員子女，需提交全國博士后管委會(huì)開具的介紹信和進(jìn)站函;在京投資的臺商及其雇員子女，提交臺胞子女在京就讀批準(zhǔn)書;北京市引進(jìn)人才子女、留學(xué)回國人員子女，提交父母的《北京市工作居住證》;父母一方有北京正式常住戶口的學(xué)生，提交父親或母親的北京戶口簿，以及學(xué)生與其的關(guān)系證明。

報(bào)銷規(guī)定

一、北京的城鎮(zhèn)老年人在外地居住一年以上的，應(yīng)在本人戶籍所在地社保所辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)。大病醫(yī)保待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷。二、16周歲以下學(xué)生兒童在外省市居住或就讀的，應(yīng)在戶口所在地社保所申請辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)?？蛇x擇異地2家縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或兒童專科醫(yī)院，和1家北京定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，大病醫(yī)保待遇不變，醫(yī)療費(fèi)也到戶口所在地社保所辦理報(bào)銷。

三、老人和學(xué)生兒童在外埠縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院，符合北京大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，到本人戶口所在地社保所報(bào)銷。

自2015年度起上調(diào)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，從現(xiàn)在的人均每人每年1000元上調(diào)到1200元，增加200元。增加部分中政府負(fù)擔(dān)70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，即補(bǔ)貼每人每年增加140元，個(gè)人繳費(fèi)每人每年增加60元。學(xué)生兒童大病醫(yī)保每人每學(xué)年籌資160元，個(gè)人或家庭繳納80元，財(cái)政補(bǔ)助80元。

學(xué)生兒童大病醫(yī)保自2007年9月1日起實(shí)施，老年人大病醫(yī)保實(shí)施。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)老年人以每年1月1日至12月31日為大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度。在每年9月1日至11月30日按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從次年的1月1日起享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

當(dāng)年符合參保條件的人員，自達(dá)到參保年齡之日起90日內(nèi)持本人戶口簿到戶籍所在地社保所辦理城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。自參保繳費(fèi)的次月起享受城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，享受待遇時(shí)間至當(dāng)年的12月31日。

學(xué)生兒童以每年9月1日至次年8月31日為大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度。各類學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本校在冊學(xué)生和兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)工作，學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童在每年7月1日至9月30日前按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。非在校少年兒童和散居?jì)胗變涸诿磕?月1日至8月31日由其家長持參保人員戶口簿到戶籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社保所辦理學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。自9月1日起享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

北京銀行或郵政儲(chǔ)蓄銀行及交通銀行北京分行辦理《京卡》(借記卡)或《郵政儲(chǔ)蓄存折》或《太平洋卡》(借記卡)申領(lǐng)手續(xù)，然后到參保地的區(qū)縣社保中心辦理委托銀行代扣代繳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)手續(xù)。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將參保人員或其親屬填寫的《委托銀行代扣代繳城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申請表》中的信息錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。

辦理銀行卡(折)確有困難的參保人員，可以現(xiàn)金形式繳費(fèi)。

就醫(yī)管理

城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童按照"就近就醫(yī)"原則，可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)就近選擇3所醫(yī)院作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院和16家A類醫(yī)院直接就醫(yī)。參保后的兒童可直接到定點(diǎn)兒童醫(yī)院就醫(yī)。

免繳保費(fèi)

勞動(dòng)保障局表示，北京市如下特殊人群參加大病醫(yī)保將可免去個(gè)人應(yīng)繳的醫(yī)保費(fèi)。

1.享受北京市城市居民最低生活保障和享受居民生活困難補(bǔ)助的老年人、學(xué)生兒童;

2.參照特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員、退離居委會(huì)老積極分子。

所需材料:

享受本市城市居民最低生活保障的人員提交《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》;

享受本市城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的人員提交《北京市城市居民生活困難補(bǔ)助金領(lǐng)取證》;

參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員提交《北京市退養(yǎng)人員就醫(yī)手冊》;

參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退離居委會(huì)老積極分子提交《北京市退離居委會(huì)老積極分子就醫(yī)證》。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)該項(xiàng)制度表示，"一老一小"將分別享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:

城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)保報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，也就是說醫(yī)療費(fèi)超過這一金額的，按60%的比例報(bào)銷，其余40%自己負(fù)擔(dān);在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，累計(jì)支付最高限額為15萬元。

而在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，第一期住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次開始往后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)都是650元。

例如，某城鎮(zhèn)老年人住院費(fèi)花了5萬元，可以報(bào)銷的金額是:(50000-1300)×60%=29220元。

學(xué)生及嬰幼兒大病報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用超過該金額的部分，按70%的比例報(bào)銷，其余30%自己負(fù)擔(dān);一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)支付最高限額為17萬元。

例如一個(gè)參保孩子，患病住院花費(fèi)了10萬元，可報(bào)銷的金額為:(100000-650)×70%=69545元。

政策問答

此項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度從什么時(shí)間開始實(shí)施?

學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)自2007年9月1日起實(shí)施。城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)自2007年10月1日起實(shí)施。

醫(yī)保報(bào)銷范圍有何限制?

市勞動(dòng)保障局表示，老年人部分可報(bào)銷的費(fèi)用如下:

1.城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)保主要支付住院醫(yī)療費(fèi)用;

2.惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植或肝腎聯(lián)合移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用;

3.急診搶救留觀并收入院治療的，其住院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

此外，學(xué)生兒童大病醫(yī)保報(bào)銷范圍在以上基礎(chǔ)上，還包括血友病、再生障礙性貧血的門診醫(yī)療費(fèi)用等。

"雙方"要繳多少錢?

城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)保每人每年籌資1400元，其中個(gè)人繳納300元，1100元由財(cái)政補(bǔ)貼。

學(xué)生兒童大病醫(yī)保每人每學(xué)年籌資100元。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已調(diào)整為:城鎮(zhèn)老年人360元，學(xué)生兒童160元，城鎮(zhèn)無業(yè)居民660元，殘疾無業(yè)居民360元。

可選幾家定點(diǎn)醫(yī)院?

參保的老年人和學(xué)生兒童可以在全市范圍內(nèi)，就近選擇3所綜合醫(yī)院作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

他們還可以在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院和16家A類醫(yī)院直接就醫(yī)，總共超過100家醫(yī)院;參保兒童可以到定點(diǎn)兒童醫(yī)院就醫(yī)。

實(shí)施意義

這項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)的原則為"保大病"，主要解決城鎮(zhèn)老年人、學(xué)生及嬰幼兒住院治療的醫(yī)療費(fèi)用。此外，腎透析、腎移植后抗排異治療及惡性腫瘤放化療等門診治療的醫(yī)療費(fèi)用也被納入報(bào)銷范圍。血友病、再生障礙性貧血的門診醫(yī)療費(fèi)用也納入到了學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是每人每年(按學(xué)年)100元，個(gè)人或家庭繳納50元，財(cái)政補(bǔ)助50元。

超出650元起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，可按70%的比例報(bào)銷，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)最高可報(bào)銷17萬元;城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是每人每年1400元，城鎮(zhèn)老年人個(gè)人繳納300元，財(cái)政補(bǔ)助1100元。超出1300元起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，可按60%的比例報(bào)銷，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)最高可報(bào)銷7萬元。已得大病的老人和孩子，符合條件仍可參保。

北京市150萬城鎮(zhèn)戶口在校學(xué)生及學(xué)齡前嬰幼兒和30萬城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人將享受到看病報(bào)銷的待遇。這也意味著北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度開始向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)型，多層次的醫(yī)療保障體系建設(shè)進(jìn)一步完善，真正實(shí)現(xiàn)"人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)"的目標(biāo)。為此，政府每年將拿出4個(gè)億補(bǔ)貼這項(xiàng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)。