辦理辦法

各地的辦理辦法均有所差異，以下為某地辦理辦法，供參考:

具體包括了4個事項，而且還需要申辦人提供資料齊全的，予以 即時辦理;對資料不齊全的，暫不受理，并告知申辦人應補足何種資料。具體如下:

(一)、 申辦參保(增員)須知

1、提供資料(以下資料需附原件及其A4紙復印件):

①未滿18周歲的人員:《戶口簿》(戶口簿內(nèi)所有成員資料均需復印)、《身份證》(16周歲以下人員未領身份證的可不提供)。

②18周歲以上仍在全日制學校就讀人員:《戶口簿》(戶口薄內(nèi)所有成員資料均需復印)、《身份證》、所在學校開具的學籍證明。

③18周歲以上城鎮(zhèn)非從業(yè)居民:《戶口簿》(戶口簿內(nèi)所有成員資料均需復印);《身份證》(復退軍人需提供退伍或轉業(yè)證件)。

④低保對象:《戶口簿》、《身份證》、《廣東省城鄉(xiāng)居(村)民最低生活保障金領取證》。

2、辦理流程:

經(jīng)辦部門:①居住在惠城區(qū)的橋西、橋東、江南、江北、龍豐和河南岸街道辦事處的城鎮(zhèn)居民到惠城區(qū)社保局關系股辦理;②居住在縣城和惠陽區(qū)的淡水街道辦事處、大亞灣區(qū)的澳頭街道辦事處的城鎮(zhèn)居民到所在地社保局關系股辦理;③居住在其他縣(區(qū))鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(街道辦事處)的城鎮(zhèn)居民到所在勞動保障管理所或社保局辦理。

業(yè)務辦理完畢，經(jīng)辦人員打印《惠州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險增員校對表》當場交給申辦人，申辦人如發(fā)現(xiàn)有錯漏的，須在五個工作日內(nèi)到經(jīng)辦部門糾正，逾期不辦的視作無誤處理。

業(yè)務受理時間為每月1-24日，當月申報的業(yè)務次月起生效，以當年7月1日至次年6月30日為一個社保年度，一次性繳足一個社保年度內(nèi)的醫(yī)療保險費，每年的6月1日至30日應一次性繳納下一社保年度的醫(yī)療保險費。

(二)、 申辦停保(減員)須知

1、提供資料(以下資料需要原件及其A4紙復印件):

①就業(yè):憑用人單位證明及簽訂勞動合同書。

②出境:憑《中華人民共和國護照》及《身份證》。

③死亡:憑《死亡證書》或當?shù)嘏沙鏊挠行ёC明及《身份證》。

2、辦理流程:

經(jīng)辦部門:到參保所在地社保局關系股或勞動保障所辦理。

填寫表格:《惠州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險增(減)申請表》一式二份。

業(yè)務辦理完畢，經(jīng)辦人員打印《惠州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險減員校對表》當場交給申辦人，申辦人如發(fā)現(xiàn)有錯漏的，請在五個工作日內(nèi)到經(jīng)辦部門糾正，逾期不辦的視作無誤處理。

當月25日前申報的業(yè)務，次月起生效，已繳納的醫(yī)療保險費不予退還。

(三)、 申辦信息變更須知

1、提供資料(以下資料需附原件及其A4紙復印件):

①戶主姓名或身份證更改:憑《戶口薄》、《身份證》。

②參保人員姓名或身份證更改:憑《身份證》。

③戶籍地址、聯(lián)系電話等相關信息更改:憑《戶口薄》或申請書等相關資料。

④繳費標準變更:18周歲以上的仍在全日制學校就讀的學生憑就讀學校出具證明。

2、辦理流程:

經(jīng)辦部門:到參保所在地社保局關系股或勞動保障所辦理。

填寫表格:《惠州市城鎮(zhèn)居民參保信息更正核對表》一式二份。

業(yè)務辦理完畢，經(jīng)辦人員打印《惠州市城鎮(zhèn)居民參保信息更正核對表》當場交給申辦人，如有錯漏，請在五個工作日內(nèi)到經(jīng)辦部門糾正，逾期不辦的視作無誤處理。

(四)、 申辦參保信息打印、咨詢、查詢須知

1、打印:憑戶主《身份證》到參保所在地社保局關系股或勞動保障所辦理，每年的7月份打印上一年度的參保資料。

2、咨詢、查詢:憑參保人員的《身份證》到參保所在地社保局關系股或勞動保障所辦理。

(五)、注意事項

申辦人提供資料齊全的，予以即時辦理;對資料不齊全的，暫不受理，并告知申辦人應補足何種資料。

主要區(qū)別

與職工醫(yī)保區(qū)別

一是面對人群不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個體經(jīng)濟的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員;

二是繳費標準及來源不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標準總體上低于職工醫(yī)保，在個人繳費基礎上政府給予適當補貼;

三是待遇標準不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標準總體上略低于職工醫(yī)保。

四是繳費要求不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險設立最低繳費年限，達到繳費年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費即可享受基本醫(yī)療保險待遇;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不設立最低繳費年限，必須每年繳費，不繳費不享受待遇。

醫(yī)保補助

2013年

國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議，研究部署"十二五"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。會議指出，當前醫(yī)改還面臨一些較為突出的矛盾和問題，特別是體制性、結構性等深層次矛盾尚未解決。必須進一步加強組織領導，把改革持續(xù)推向深入。

會議稱，"十二五"期間，要以建設符合中國國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為核心，在三個方面重點突破:

一是加快健全全民醫(yī)保體系。鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面，重點做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。提高基本醫(yī)療保障水平，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準提高到每人每年360元以上，三項基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例均達到75%左右。改革完善醫(yī)保支付和醫(yī)療救助制度。積極發(fā)展商業(yè)健康保險。

二是鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制?；舅幬镏贫葘嵤┓秶鸩綌U大到村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)15萬名以上全科醫(yī)生。

三是積極推進公立醫(yī)院改革。深化補償機制改革，破除"以藥養(yǎng)醫(yī)"機制，推進醫(yī)藥分開、管辦分開。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范診療行為，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。2015年要實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標，全面推開城市公立醫(yī)院改革。

2014年

2014年4月25日，從人力資源和社會保障部獲悉，我國將進一步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助標準，2014年將提高到人均不低于320元，同時相應調(diào)整個人繳費標準。[1]

2015年

人力資源社會保障部、財政部聯(lián)合印發(fā)的《關于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》指出，2015年各級財政對居民醫(yī)保的補助標準在2014年的基礎上提高60元，達到人均380元。其中，中央財政對120元基數(shù)部分按原有比例補助，對增加的260元按照西部地區(qū)80%和中部地區(qū)60%的比例給予補助，對東部地區(qū)各省份分別按一定比例給予補助。同時，為了平衡政府與個人的責任，建立政府和個人合理分擔可持續(xù)的籌資機制。2015年居民個人繳費在2014年人均不低于90元的基礎上提高30元，達到人均不低于120元。[2]

2016年

人力資源社會保障部、財政部印發(fā)的《關于做好2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》要求，2016年各級財政對居民醫(yī)保的補助標準在2015年的基礎上提高40元，達到每人每年420元。其中，中央財政對120元基數(shù)部分按原有比例補助，對增加的300元按照西部地區(qū)80%、中部地區(qū)60%的比例補助，對東部地區(qū)各省份分別按一定比例補助。居民個人繳費在2015年人均不低于120元的基礎上提高30元，達到人均不低于150元。[3]

2017年

2016年10月9日，人力資源和社會保障部發(fā)布通知，提出加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合，努力實現(xiàn)年底前所有省(區(qū)、市)出臺整合方案，2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。[4]

2016年11月17日，河南省人民政府辦公廳印發(fā)《河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》。辦法指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用的籌集實行個人繳費和政府補貼相結合。建立政府和個人合理分擔、可持續(xù)的籌資機制。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的最低個人繳費標準和財政補貼標準每年由省人力資源社會保障部門、財政部門確定。各省轄市可結合當?shù)貙嶋H,確定個人繳費標準和財政補貼標準,但不得低于省人力資源社會保障部門、財政部門規(guī)定的最低標準。

記者從人社部獲悉，《關于做好2017年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》近日發(fā)布，居民醫(yī)保的財政補助標準將提高30元，同時個人繳費標準也同步提高30元。[5]

通知里指出，2017年居民醫(yī)保各級財政人均補助標準在2016年基礎上新增30元，平均每人每年達到450元。其中，中央財政對西部、中部地區(qū)分別按照80%、60%的比例進行補助，對東部地區(qū)各省分別按一定比例進行補助。同時，對持居住證參保并按相同標準繳費的按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。

通知還明確，強化個人繳費征繳。2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均個人繳費標準在2016年基礎上提高30元，平均每人每年達到180元。全面落實資助困難群眾參保政策，確保將特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口等困難人員納入居民醫(yī)保和大病保險。

實施案例

自2015年度起，北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分也將實行新的標準。這是自2011年以來，北京首次提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的個人繳費標準。[6]

其中，學生兒童個人繳費標準將由每人每年100元調(diào)整為每人每年160元;城鎮(zhèn)老年人由每人每年300元調(diào)整為每人每年360元。無業(yè)居民由每人每年600元調(diào)整為每人每年660元，無業(yè)居民中殘疾人員、七至十級殘疾軍人由每人每年300元調(diào)整為每人每年360元。[6]

2015年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保繳費時間為2014年9月10日至11月底，參保居民應按新標準及時辦理參保手續(xù)，足額準備參保繳費資金。[6]

由于目前居民醫(yī)保的門診報銷政策要求連續(xù)參保一年以上，如果沒有按時辦理參保繳費手續(xù)，可能造成斷繳，將會影響到參保人次年的門診費用報銷。[6]

法律規(guī)定

國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見

國發(fā)〔2007〕20號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構:

黨中央、國務院高度重視解決廣大人民群眾的醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度。1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，之后又啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度?，F(xiàn)階段沒有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標，國務院決定，從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(以下簡稱試點)。各地區(qū)各部門要充分認識這項工作的重要性，將其作為落實科學發(fā)展觀、構建社會主義和諧社會的一項重要任務，高度重視，統(tǒng)籌規(guī)劃，規(guī)范引導，穩(wěn)步推進。

目標原則

(一)試點目標。2007年在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點，2008年擴大試點，爭取2009年試點城市達到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。要通過試點，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

(二)試點原則。試點工作要堅持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標準，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平;堅持自愿原則，充分尊重群眾意愿;明確中央和地方政府的責任，中央確定基本原則和主要政策，地方制訂具體辦法，對參保居民實行屬地管理;堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標準和管理措施等的銜接。

參保范圍和籌資水平

(三)參保范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生(包括職業(yè)高中、中專、技校學生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

(四)籌資水平。試點城市應根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費需求，并考慮當?shù)鼐用窦彝ズ拓斦呢摀芰?，恰當確定籌資水平;探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。

(五)繳費和補助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應的醫(yī)療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。

對試點城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補助，其中，中央財政從2007年起每年通過專項轉移支付，對中西部地區(qū)按人均20元給予補助。在此基礎上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保所需的家庭繳費部分，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補助，其中，中央財政對中西部地區(qū)按人均5元給予補助;對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，政府每年再按不低于人均60元給予補助，其中，中央財政對中西部地區(qū)按人均30元給予補助。中央財政對東部地區(qū)參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助辦法給予適當補助。財政補助的具體方案由財政部門商勞動保障、民政等部門研究確定，補助經(jīng)費要納入各級政府的財政預算。

(六)費用支付。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費用。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟承受能力的醫(yī)療服務和費用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費用負擔。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，其他費用可以通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。[7]

(七)組織管理。對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。各地要充分利用現(xiàn)有管理服務體系，改進管理方式，提高管理效率。鼓勵有條件的地區(qū)結合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實際，進一步整合基本醫(yī)療保障管理資源。要探索建立健全由政府機構、參保居民、社會團體、醫(yī)藥服務機構等方面代表參加的醫(yī)療保險社會監(jiān)督組織，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理、服務、運行的監(jiān)督。建立醫(yī)療保險專業(yè)技術標準組織和專家咨詢組織，完善醫(yī)療保險服務管理專業(yè)技術標準和業(yè)務規(guī)范。根據(jù)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的需要，切實加強醫(yī)療保險管理服務機構和隊伍建設。建立健全管理制度，完善運行機制，加強醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設。

(八)基金管理。要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。試點城市要按照社會保險基金管理等有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務制度，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風險防范和調(diào)劑機制，確?；鸢踩?/p>

(九)服務管理。對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行，具體辦法由試點城市勞動保障部門會同發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生等部門制定。要綜合考慮參保居民的基本醫(yī)療需求和基本醫(yī)療保險基金的承受能力等因素，合理確定醫(yī)療服務的范圍。通過訂立和履行定點服務協(xié)議，規(guī)范對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的管理，明確醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和定點的醫(yī)療機構、零售藥店的權利和義務。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要簡化審批手續(xù)，方便居民參保和報銷醫(yī)療費用;明確醫(yī)療費用結算辦法，按規(guī)定與醫(yī)療機構及時結算。加強對醫(yī)療費用支出的管理，探索建立醫(yī)療保險管理服務的獎懲機制。積極推行醫(yī)療費用按病種付費、按總額預付等結算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療費用標準的辦法。

(十)充分發(fā)揮城市社區(qū)服務組織等的作用。整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務組織的功能，加強社區(qū)服務平臺建設，做好基本醫(yī)療保險管理服務工作。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入醫(yī)療保險定點范圍;對參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，要適當提高醫(yī)療保險基金的支付比例。

(十一)繼續(xù)完善各項醫(yī)療保障制度。進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，采取有效措施將混合所有制、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;大力推進進城務工的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，重點解決大病統(tǒng)籌問題;繼續(xù)著力解決國有困難企業(yè)、關閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員的醫(yī)療保障問題;鼓勵勞動年齡內(nèi)有勞動能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;進一步規(guī)范現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的支付政策，強化醫(yī)療服務管理。加快實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。進一步完善城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。完善多層次醫(yī)療保障體系，搞好各項醫(yī)療保障制度的銜接。

(十二)協(xié)同推進醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療保障體系在籌集醫(yī)療資金、提高醫(yī)療質量和控制醫(yī)療費用等方面的作用。進一步轉變政府職能，加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，健全醫(yī)療服務體系。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標準體系，加強對醫(yī)療服務和藥品市場的監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務行為，逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標準等技術標準。加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務和中醫(yī)藥服務在醫(yī)療服務中的作用，有條件的地區(qū)可探索實行參保居民分級醫(yī)療的辦法。

(十三)建立國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議制度。在國務院領導下，國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議(以下簡稱部際聯(lián)席會議)負責組織協(xié)調(diào)和宏觀指導試點工作，研究制定相關政策并督促檢查政策的落實情況，總結評估試點工作，協(xié)調(diào)解決試點工作中出現(xiàn)的問題，并就重大問題向國務院提出報告和建議。

(十四)選擇確定試點城市。省級人民政府可根據(jù)本地條件選擇2至3個試點城市，報部際聯(lián)席會議審定。試點城市的試點實施方案報部際聯(lián)席會議辦公室備案，由省(區(qū)、市)人民政府批準實施。

(十五)制定配套政策和措施。勞動保障部門要會同發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、民政、教育、藥品監(jiān)督和中醫(yī)藥管理等有關部門制定相關配套政策和措施。各部門要根據(jù)各自的職責，協(xié)同配合，加快推進各項配套改革。動員社會各方面力量，為推進醫(yī)療保險制度改革創(chuàng)造良好的環(huán)境、提供有力的支持，確保試點工作的順利進行。

(十六)精心組織實施。地方各級人民政府要充分認識試點工作的重大意義，切實加強組織領導。省級人民政府要根據(jù)本指導意見規(guī)定的試點目標和任務、基本政策和工作步驟，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極穩(wěn)妥地推進本行政區(qū)域的試點工作。試點城市要在充分調(diào)研、周密測算、多方論證的基礎上，制訂試點實施方案并精心組織實施。已經(jīng)先行開展基本醫(yī)療保險工作的城市，要及時總結經(jīng)驗，完善制度，進一步探索更加符合實際的基本醫(yī)療保險的體制和機制。

(十七)做好輿論宣傳工作。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度直接關系廣大群眾的切身利益，是一項重大的民生工程，政策性很強。各地要堅持正確的輿論導向，加強對試點工作重要意義、基本原則和方針政策的宣傳，加強對試點中好的做法和經(jīng)驗的總結推廣，使這項惠民政策深入人心，真正得到廣大群眾和社會各界的理解和支持，使試點工作成為廣大群眾積極參與的實踐。

各地要注意研究試點過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，積極探索解決的辦法，妥善處理改革、發(fā)展與穩(wěn)定的關系。遇有重要情況及時向部際聯(lián)席會議報告。

國務院 二○○七年七月十日[7]

《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構:

整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度，是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。在總結城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運行情況以及地方探索實踐經(jīng)驗的基礎上，現(xiàn)就整合建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提出如下意見。

一、總體要求與基本原則

(一)總體要求。

以鄧小平理論、"三個代表"重要思想、科學發(fā)展觀為指導，認真貫徹黨的十八大、十八屆二中、三中、四中、五中全會和習近平總書記系列重要講話精神，落實黨中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，按照全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與頂層設計，遵循先易后難、循序漸進的原則，從完善政策入手，推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推動保障更加公平、管理服務更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。

(二)基本原則。

1.統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展。要把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，統(tǒng)籌安排，合理規(guī)劃，突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險等銜接，強化制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。

2.立足基本、保障公平。要準確定位，科學設計，立足經(jīng)濟社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負擔和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

3.因地制宜、有序推進。要結合實際，全面分析研判，周密制訂實施方案，加強整合前后的銜接，確保工作順暢接續(xù)、有序過渡，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響，確保醫(yī)?；鸢踩椭贫冗\行平穩(wěn)。

4.創(chuàng)新機制、提升效能。要堅持管辦分開，落實政府責任，完善管理運行機制，深入推進支付方式改革，提升醫(yī)保資金使用效率和經(jīng)辦管理服務效能。充分發(fā)揮市場機制作用，調(diào)動社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務。

二、整合基本制度政策

(一)統(tǒng)一覆蓋范圍。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。各地要完善參保方式，促進應保盡保，避免重復參保。

(二)統(tǒng)一籌資政策。

堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準。現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2-3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。

完善籌資動態(tài)調(diào)整機制。在精算平衡的基礎上，逐步建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應的穩(wěn)定籌資機制。逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

(三)統(tǒng)一保障待遇。

遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好過渡與銜接。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。

(四)統(tǒng)一醫(yī)保目錄。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務支付范圍。各省(區(qū)、市)要按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化進行調(diào)整，有增有減、有控有擴，做到種類基本齊全、結構總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法，實行分級管理、動態(tài)調(diào)整。

(五)統(tǒng)一定點管理。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構管理辦法，強化定點服務協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。對非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構實行同等的定點管理政策。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機構負責定點機構的準入、退出和監(jiān)管，省級管理機構負責制訂定點機構的準入原則和管理辦法，并重點加強對統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級定點醫(yī)療機構的指導與監(jiān)督。

(六)統(tǒng)一基金管理。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財政專戶，實行"收支兩條線"管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。

結合基金預算管理全面推進付費總額控制?；鹗褂米裱允斩ㄖ?、收支平衡、略有結余的原則，確保應支付費用及時足額撥付，合理控制基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風險預警機制，防范基金風險，提高使用效率。

強化基金內(nèi)部審計和外部監(jiān)督，堅持基金收支運行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結算信息公示制度，加強社會監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。

三、理順管理體制

(一)整合經(jīng)辦機構。

鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構、人員和信息系統(tǒng)，規(guī)范經(jīng)辦流程，提供一體化的經(jīng)辦服務。完善經(jīng)辦機構內(nèi)外部監(jiān)督制約機制，加強培訓和績效考核。

(二)創(chuàng)新經(jīng)辦管理。

完善管理運行機制，改進服務手段和管理辦法，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務水平。鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務模式，推進管辦分開，引入競爭機制，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務的方式委托具有資質的商業(yè)保險機構等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務，激發(fā)經(jīng)辦活力。

四、提升服務效能

(一)提高統(tǒng)籌層次。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市(地)級統(tǒng)籌，各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結算等重點，穩(wěn)步推進市(地)級統(tǒng)籌。做好醫(yī)保關系轉移接續(xù)和異地就醫(yī)結算服務。根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各縣(市、區(qū))的經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療服務水平，加強基金的分級管理，充分調(diào)動縣級政府、經(jīng)辦管理機構基金管理的積極性和主動性。鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。

(二)完善信息系統(tǒng)。

整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運行和功能拓展。推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點機構信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務的商業(yè)保險機構信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。強化信息安全和患者信息隱私保護。

(三)完善支付方式。

系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導定點醫(yī)療機構規(guī)范服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

通過支持參保居民與基層醫(yī)療機構及全科醫(yī)師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。

(四)加強醫(yī)療服務監(jiān)管。

完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務監(jiān)管辦法，充分運用協(xié)議管理，強化對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構要利用信息化手段，推進醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，促進合理診療、合理用藥。衛(wèi)生計生行政部門要加強醫(yī)療服務監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為。

五、精心組織實施，確保整合工作平穩(wěn)推進

(一)加強組織領導。

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項重點任務，關系城鄉(xiāng)居民切身利益，涉及面廣、政策性強。各地各有關部門要按照全面深化改革的戰(zhàn)略布局要求，充分認識這項工作的重要意義，加強領導，精心組織，確保整合工作平穩(wěn)有序推進。各省級醫(yī)改領導小組要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，及時研究解決整合過程中的問題。

(二)明確工作進度和責任分工。

各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點改革內(nèi)容，加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進。

各地人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要完善相關政策措施，加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接;財政部門要完善基金財務會計制度，會同相關部門做好基金監(jiān)管工作;保險監(jiān)管部門要加強對參與經(jīng)辦服務的商業(yè)保險機構的從業(yè)資格審查、服務質量和市場行為監(jiān)管;發(fā)展改革部門要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃;編制管理部門要在經(jīng)辦資源和管理體制整合工作中發(fā)揮職能作用;醫(yī)改辦要協(xié)調(diào)相關部門做好跟蹤評價、經(jīng)驗總結和推廣工作。

(三)做好宣傳工作。

要加強正面宣傳和輿論引導，及時準確解讀政策，宣傳各地經(jīng)驗亮點，妥善回應公眾關切，合理引導社會預期，努力營造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的良好氛圍。

國務院

2016年1月3日[8]