法規(guī)頒布

關于健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務有關事項的通知

金融保險

保監(jiān)發(fā)〔2012〕73號

中國保險監(jiān)督管理委員會

2012-8-18[1]

法規(guī)內(nèi)容

各保監(jiān)局、各人身保險公司：

為促進健康保險領域產(chǎn)品創(chuàng)新，充分發(fā)揮商業(yè)健康保險在構建多層次醫(yī)療保障體系中的重要作用，現(xiàn)將有關事項通知如下：

一、本通知所稱健康管理服務是指保險公司針對被保險人相關的健康風險因素，通過檢測、評估、干預等手段，實現(xiàn)控制風險、改善健康狀況的服務，包括健康體檢、就醫(yī)服務、生活方式管理、疾病管理、健康教育等。

二、健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務必須遵循公平、公正的原則，不得損害投保人和被保險人合法權益。

三、健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務，應當遵守國家相關法律法規(guī)。

四、健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務，應根據(jù)市場情況合理定價。

健康體檢、緊急救援等支出類服務，計入理賠支出的，其分攤?cè)雰舯ｋU費中的成本不得超過保險費的10%。

健康教育、就醫(yī)服務等咨詢類服務，計入公司運營成本的，其分攤?cè)敫郊淤M用中的成本不得超過保險費的2%。

其他服務或成本超出以上限額的服務，應單獨定價，不計入保險費，并在合同中明示健康管理服務價格。

五、健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務，有關健康管理服務內(nèi)容可在保險條款中列明，也可另行簽訂健康管理服務合同。

六、保險公司在銷售提供健康管理服務的健康保險產(chǎn)品時，應向投保人說明健康管理服務有關內(nèi)容。

七、本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。

中國保險監(jiān)督管理委員會

2012年8月18日

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